講演情報
[P11-07]産後尿失禁と残尿感に対し骨盤底筋リラクゼーションが有効であった一症例
*杉本 結実子1、布施 陽子1,2、松岡 慎吾1、髙橋 勇貴1 (1. 東京北医療センター リハビリテーション室、2. 文京学院大学 保健医療技術学部)
キーワード：
産後理学療法、骨盤底筋トレーニング、リラクゼーション
本研究は当院倫理審査委員会の承認を得て実施した（承認番号：562）.発表にあたっては本人に十分な説明を行い,文書による同意を得るとともに,個人情報の保護に十分配慮した.
【はじめに】
腹圧性尿失禁（以下SUI）の保存療法では骨盤底筋トレーニング（以下PFMT）が第一選択とされる.一方ICS standard 2024では,骨盤底筋(以下PFM)の筋力だけでなく,弛緩性や協調性への評価・介入が重要視され,過緊張を認める症例では弛緩性へ着目した介入の必要性が示唆されている.今回,PFMの収縮は保たれていたにも関わらず,尿漏れと残尿感を認めた症例に対して,弛緩性へ着目した介入により改善を認めたため報告する.
【症例紹介】
40歳代経産婦(非妊娠時BMI23.4). 38週3日に計画和痛分娩で第2子を出産.（体重2900ｇ,頭位34.0㎝）会陰Ⅱ度裂傷あり.分娩中より右股関節痛が出現し,産後も継続したため,助産師よりマタニティセラピーを紹介され,産後4日目から介入した.
【評価結果と問題点】
初回介入（産後4日）では,起居動作時に右股関節内側部痛(NRS4)を認めた.立位姿勢は左荷重,骨盤後傾位かつ軽度体幹前傾位であり,骨盤は右前傾し恥骨右側下制を認めた.触診では右肛門挙筋および右股関節内転筋群の過緊張を認めた.残尿感およびくしゃみ時のSUIを認め,ICIQ-SFは8点、PERFECTスキーム3-1-10-10であった.経腹エコーでは,PFM最大収縮時の膀胱底挙上量は2.5 mmであった一方,バルジング困難であった. 以上より、右肛門挙筋および股関節内転筋群の過緊張に伴う骨盤機能低下が股関節痛の一因であり,PFM過緊張によるPFM弛緩性の低下がSUIに関与すると考えた.
【介入内容と結果】
初回は,会陰部痛および浮腫を考慮し,PFMへの直接介入は行わず,腹横筋トレーニング,右股関節内転筋筋膜リリース,骨盤ベルト指導を実施した. 産後28日の再評価では,骨盤アライメントは改善し,右股関節内側部痛はNRS1まで軽減したが,残尿感とSUIは残存し,ICIQ-SFは7点、PERFECTスキーム3-3-10-10であった.PFM最大収縮時の膀胱底挙上量は7.1 mmまで改善したがバルジングは依然困難だった.そのため,PFMへのバルジング練習,収縮練習,およびセルフリリース指導を開始し,リラクゼーションを中心に介入した. 最終介入（産後90日）ではバルジングにより9.3mmの膀胱底の下制が可能となり,ICIQ-SFは5点,PERFECTスキーム3-8-10-10へ改善,残尿感は消失し,SUIも軽減した.
【考察】
産後尿失禁に対する理学療法では,骨盤底筋トレーニングが推奨されているが,近年では骨盤底筋の過緊張や協調性低下が排尿障害や尿失禁の一因となることが報告されている.本症例では,PFM収縮は保たれていた一方で,過緊張に伴うバルジング困難を認めた.産後早期のPFM挙上量改善には自然回復の影響も考えられるが,その後もバルジングは困難であった.リラクゼーションを中心とした介入によりバルジングが可能となり,残尿感およびSUIが改善したことから,PFMの弛緩性および協調性の改善が,症状改善に寄与した可能性が考えられた.産後尿失禁では筋力低下のみならず,PFMの過活動が症状に関与する可能性があり,筋力評価だけでなく筋緊張や弛緩性および協調性を評価したうえで,症例に応じてリラクゼーションを含めた介入を選択することの重要性が示唆された.
腹圧性尿失禁（以下SUI）の保存療法では骨盤底筋トレーニング（以下PFMT）が第一選択とされる.一方ICS standard 2024では,骨盤底筋(以下PFM)の筋力だけでなく,弛緩性や協調性への評価・介入が重要視され,過緊張を認める症例では弛緩性へ着目した介入の必要性が示唆されている.今回,PFMの収縮は保たれていたにも関わらず,尿漏れと残尿感を認めた症例に対して,弛緩性へ着目した介入により改善を認めたため報告する.
【症例紹介】
40歳代経産婦(非妊娠時BMI23.4). 38週3日に計画和痛分娩で第2子を出産.（体重2900ｇ,頭位34.0㎝）会陰Ⅱ度裂傷あり.分娩中より右股関節痛が出現し,産後も継続したため,助産師よりマタニティセラピーを紹介され,産後4日目から介入した.
【評価結果と問題点】
初回介入（産後4日）では,起居動作時に右股関節内側部痛(NRS4)を認めた.立位姿勢は左荷重,骨盤後傾位かつ軽度体幹前傾位であり,骨盤は右前傾し恥骨右側下制を認めた.触診では右肛門挙筋および右股関節内転筋群の過緊張を認めた.残尿感およびくしゃみ時のSUIを認め,ICIQ-SFは8点、PERFECTスキーム3-1-10-10であった.経腹エコーでは,PFM最大収縮時の膀胱底挙上量は2.5 mmであった一方,バルジング困難であった. 以上より、右肛門挙筋および股関節内転筋群の過緊張に伴う骨盤機能低下が股関節痛の一因であり,PFM過緊張によるPFM弛緩性の低下がSUIに関与すると考えた.
【介入内容と結果】
初回は,会陰部痛および浮腫を考慮し,PFMへの直接介入は行わず,腹横筋トレーニング,右股関節内転筋筋膜リリース,骨盤ベルト指導を実施した. 産後28日の再評価では,骨盤アライメントは改善し,右股関節内側部痛はNRS1まで軽減したが,残尿感とSUIは残存し,ICIQ-SFは7点、PERFECTスキーム3-3-10-10であった.PFM最大収縮時の膀胱底挙上量は7.1 mmまで改善したがバルジングは依然困難だった.そのため,PFMへのバルジング練習,収縮練習,およびセルフリリース指導を開始し,リラクゼーションを中心に介入した. 最終介入（産後90日）ではバルジングにより9.3mmの膀胱底の下制が可能となり,ICIQ-SFは5点,PERFECTスキーム3-8-10-10へ改善,残尿感は消失し,SUIも軽減した.
【考察】
産後尿失禁に対する理学療法では,骨盤底筋トレーニングが推奨されているが,近年では骨盤底筋の過緊張や協調性低下が排尿障害や尿失禁の一因となることが報告されている.本症例では,PFM収縮は保たれていた一方で,過緊張に伴うバルジング困難を認めた.産後早期のPFM挙上量改善には自然回復の影響も考えられるが,その後もバルジングは困難であった.リラクゼーションを中心とした介入によりバルジングが可能となり,残尿感およびSUIが改善したことから,PFMの弛緩性および協調性の改善が,症状改善に寄与した可能性が考えられた.産後尿失禁では筋力低下のみならず,PFMの過活動が症状に関与する可能性があり,筋力評価だけでなく筋緊張や弛緩性および協調性を評価したうえで,症例に応じてリラクゼーションを含めた介入を選択することの重要性が示唆された.