講演情報
[P04-06]月経困難症関連疾患への運動介入研究：Well-being・労働アウトカム評価のスコーピングレビュー
*佐々木 佳奈子1,2,3、井本 美咲4、神尾 博代5 (1. 荒川整形外科リハビリテーションクリニック リハビリテーション科、2. 予防運動の専門家がいるスタジオ A -Studio 、3. 日本橋骨盤底診療所 、4. 川崎病院 リハビリテーション科、5. 東京都立大学 健康福祉学部 理学療法学科)
キーワード：
月経困難症関連疾患、well-beingアウトカム、スコーピングレビュー
本研究は既公表文献のみを対象としたスコーピングレビューであり、新たな人体からのデータ収集を行っていないため、倫理委員会への申請は不要と判断した。
【目的】
月経困難症関連疾患（原発性月経困難症・子宮内膜症等）はQOLや労働生産性に影響し、日本では年間4,900億円の労働生産性低下による経済損失が報告されている。身体的・心理的・社会的側面を包括するWell-beingの低下は、労働生産性の低下と関連することが指摘されている。しかし、運動介入の疼痛軽減効果を扱う先行レビューはあるものの、Well-beingがどの領域・尺度で評価され、それが労働関連アウトカムとどのように関連づけて検証されているかは十分に整理されていない。本レビューは、月経困難症関連疾患を有する女性への運動介入研究を対象に、①Well-beingがどのような領域・尺度で評価されているか、②どのような運動介入が実施されているか、③労働関連アウトカムがどの程度・どのような指標で報告されているかをマッピングし、研究ギャップを明らかにすることを目的とした。
【方法】
本レビューは、PRISMA-ScRに従い報告した。適格基準はPCCフレームワークに基づき設定した：Population＝月経困難症関連疾患を有する女性、Concept＝有酸素運動・ヨガ・ピラティス等の運動介入、Context＝実施文脈は限定しない。対象デザインはRCT・非RCT・前後比較研究とした。PubMed、CINAHL、Cochrane Libraryでの検索およびハンドサーチを実施した。スコーピングレビューの目的上、個々の研究の方法論的質評価は実施していない。抽出項目は研究デザイン・対象疾患・介入特性・Well-being評価領域と尺度・労働関連アウトカムとし、記述的に統合した。
【結果】
データベース検索およびハンドサーチにより466件（重複削除後327件）がヒットし、スクリーニングを経て最終的に16研究（RCT11件、非RCT5件；原発性月経困難症9件、子宮内膜症7件、計10か国）を収集した。①Well-being評価領域は身体的側面・包括的QOL(各13件)が最多で、社会的・役割側面(10件)が続き、心理的側面(9件)であった。評価尺度は疾患により異なり、子宮内膜症では疾患特異的尺度EHP-30が7研究中6件で使用され、包括的QOL尺度SF-36等も併用されていた。原発性月経困難症では月経関連QOL質問票CVM-22も存在するが9研究中1件のみでの使用にとどまり、大半はSF-36・SF-12・EQ-5D等の包括的尺度に依拠していた。②介入種類はヨガが最多（8件）で、有酸素運動（6件）が続き、その他ストレッチング・抵抗運動・水中運動等、多様な運動様式が報告された。③労働関連アウトカムを扱った研究は16研究中2件にとどまり、EHP-30のWorkドメインによる報告であった。WPAI等、労働生産性を包括的に測定する標準化された尺度を用いた研究は認められなかった。
【結論】
月経困難症関連疾患を対象にした運動介入研究はWell-beingを多面的に評価している一方、評価尺度は疾患・研究間で多様であり、疾患特異的QOL尺度（EHP-30・CVM-22）の活用は子宮内膜症で先行し原発性月経困難症では乏しいことが可視化された。またWPAIなど標準化された労働関連アウトカム尺度を用いた研究は今回の対象研究には含まれていないことが明らかになった。今後は疾患特異的尺度の活用促進に加え、労働・社会的役割の両面を考慮した介入研究の蓄積が求められる。
月経困難症関連疾患（原発性月経困難症・子宮内膜症等）はQOLや労働生産性に影響し、日本では年間4,900億円の労働生産性低下による経済損失が報告されている。身体的・心理的・社会的側面を包括するWell-beingの低下は、労働生産性の低下と関連することが指摘されている。しかし、運動介入の疼痛軽減効果を扱う先行レビューはあるものの、Well-beingがどの領域・尺度で評価され、それが労働関連アウトカムとどのように関連づけて検証されているかは十分に整理されていない。本レビューは、月経困難症関連疾患を有する女性への運動介入研究を対象に、①Well-beingがどのような領域・尺度で評価されているか、②どのような運動介入が実施されているか、③労働関連アウトカムがどの程度・どのような指標で報告されているかをマッピングし、研究ギャップを明らかにすることを目的とした。
【方法】
本レビューは、PRISMA-ScRに従い報告した。適格基準はPCCフレームワークに基づき設定した：Population＝月経困難症関連疾患を有する女性、Concept＝有酸素運動・ヨガ・ピラティス等の運動介入、Context＝実施文脈は限定しない。対象デザインはRCT・非RCT・前後比較研究とした。PubMed、CINAHL、Cochrane Libraryでの検索およびハンドサーチを実施した。スコーピングレビューの目的上、個々の研究の方法論的質評価は実施していない。抽出項目は研究デザイン・対象疾患・介入特性・Well-being評価領域と尺度・労働関連アウトカムとし、記述的に統合した。
【結果】
データベース検索およびハンドサーチにより466件（重複削除後327件）がヒットし、スクリーニングを経て最終的に16研究（RCT11件、非RCT5件；原発性月経困難症9件、子宮内膜症7件、計10か国）を収集した。①Well-being評価領域は身体的側面・包括的QOL(各13件)が最多で、社会的・役割側面(10件)が続き、心理的側面(9件)であった。評価尺度は疾患により異なり、子宮内膜症では疾患特異的尺度EHP-30が7研究中6件で使用され、包括的QOL尺度SF-36等も併用されていた。原発性月経困難症では月経関連QOL質問票CVM-22も存在するが9研究中1件のみでの使用にとどまり、大半はSF-36・SF-12・EQ-5D等の包括的尺度に依拠していた。②介入種類はヨガが最多（8件）で、有酸素運動（6件）が続き、その他ストレッチング・抵抗運動・水中運動等、多様な運動様式が報告された。③労働関連アウトカムを扱った研究は16研究中2件にとどまり、EHP-30のWorkドメインによる報告であった。WPAI等、労働生産性を包括的に測定する標準化された尺度を用いた研究は認められなかった。
【結論】
月経困難症関連疾患を対象にした運動介入研究はWell-beingを多面的に評価している一方、評価尺度は疾患・研究間で多様であり、疾患特異的QOL尺度（EHP-30・CVM-22）の活用は子宮内膜症で先行し原発性月経困難症では乏しいことが可視化された。またWPAIなど標準化された労働関連アウトカム尺度を用いた研究は今回の対象研究には含まれていないことが明らかになった。今後は疾患特異的尺度の活用促進に加え、労働・社会的役割の両面を考慮した介入研究の蓄積が求められる。