講演情報
[P01-06]ギラン・バレー症候群後遺症を有する妊婦に対し、妊娠期の状態変化に応じてADL維持を図った1例
*坂本 柚葉1、高木 之男1、助川 卓也2 (1. 助川クリニック リハビリテーション科、2. 助川クリニック 整形外科)
キーワード：
ギラン・バレー症候群、産前、姿勢制御
発表に際し、患者本人に口頭および書面で説明を行い、発表について文書による同意を得た。個人情報保護に十分配慮した。
【症例紹介】対象は30代女性、事務職で通勤あり、5歳児育児中。夫、両親と同居し家事は家族が担当。2023年ギラン・バレー症候群（GBS）を発症、車椅子レベルで退院。訪問・外来リハビリテーション自己中断後、自主トレーニングにより杖歩行を獲得した。2025年、腰痛を主訴に当院受診。深部感覚障害と筋力低下が残存し、日常生活動作能力（ADL）に支障を認めたが改善傾向であった。2026年4月妊娠5か月と判明し、妊娠経過に伴い骨盤帯痛・歩行困難が出現した。
【評価結果と問題点】妊娠 5 ヶ月および 31週時点で粗大 MMT 上肢 3、下肢 3、握力 5 kg以下。5か月時点で片脚立位は左右10秒可能、31週時点でBerg Balance Scale 43点、Timed up & go test 14 秒とバランス能力低下を認めた。FIMは5ヶ月125点、31週124点。骨盤帯痛は全期間で持続。筋力・深部感覚・歩行・階段能力低下からADL低下と転倒リスクが考慮された。妊娠27週には水腎症と前置胎盤も診断された。
【介入内容と結果】妊娠期の身体変化により既存の神経筋機能低下が増悪したため、転倒予防とADL維持を目的に、外来理学療法、セルフエクササイズ指導、補助具・サービスの提案を行った。 外来理学療法では、妊娠生活のリスク説明を行い、上下肢・体幹筋力トレーニングを中心に介入した。介入中骨盤ベルトを併用し、視覚フィードバックや表在感覚刺激を用いて運動方向認識を補い、姿勢制御の改善を図った。 セルフエクササイズ指導では、自宅でのトレーニングに加え勤務中にも実施可能な運動と環境調整を提案し、腹部突出後は腹帯着用を促して筋力トレーニングと呼吸指導を継続した。補助具・サービスの提案として、妊娠中期後半より産後の育児動作を想定した支援サービスを提示し、バランス能力低下に対し新たな歩行補助具の使用を検討した。
本症例は筋力、バランス能力の大きな改善はなかったが、補助具と運動療法にて歩行安定性を確保し、転倒なく妊娠生活・通勤・育児動作が継続可能だった。腰痛は持続したが自己管理可能で、セルフエクササイズ習慣化にて疲労増悪なく活動量維持できた。
【考察】本症例はGBS後遺症により深部感覚障害と筋力低下が残存していた。妊娠期の身体変化は重心前方化や支持基底面の変化を伴い、既存の神経筋機能低下を増幅させ、姿勢制御能力低下とADL維持の困難を生じた。GBS後遺症では固有受容感覚低下により運動方向認識が困難となり、姿勢制御に視覚・前庭入力への依存が増加することが知られている。本症例では視覚フィードバックや表在感覚刺激を用いた代償的運動学習により姿勢制御を補完した可能性がある。また、妊娠期の靭帯弛緩による骨盤不安定性に対し、骨盤ベルトが外的安定性を補い、代償的筋活動を軽減したと考えられる。これらの介入により転倒なくADL維持が可能であった。 妊娠期の身体変化がGBS後遺症の深部感覚障害・筋力低下を増幅し、ADL維持に特異的課題を生じた。その課題に対し、代償的感覚入力と骨盤安定化を中心とした理学療法が安全な活動量維持に寄与したと考えられた。
【評価結果と問題点】妊娠 5 ヶ月および 31週時点で粗大 MMT 上肢 3、下肢 3、握力 5 kg以下。5か月時点で片脚立位は左右10秒可能、31週時点でBerg Balance Scale 43点、Timed up & go test 14 秒とバランス能力低下を認めた。FIMは5ヶ月125点、31週124点。骨盤帯痛は全期間で持続。筋力・深部感覚・歩行・階段能力低下からADL低下と転倒リスクが考慮された。妊娠27週には水腎症と前置胎盤も診断された。
【介入内容と結果】妊娠期の身体変化により既存の神経筋機能低下が増悪したため、転倒予防とADL維持を目的に、外来理学療法、セルフエクササイズ指導、補助具・サービスの提案を行った。 外来理学療法では、妊娠生活のリスク説明を行い、上下肢・体幹筋力トレーニングを中心に介入した。介入中骨盤ベルトを併用し、視覚フィードバックや表在感覚刺激を用いて運動方向認識を補い、姿勢制御の改善を図った。 セルフエクササイズ指導では、自宅でのトレーニングに加え勤務中にも実施可能な運動と環境調整を提案し、腹部突出後は腹帯着用を促して筋力トレーニングと呼吸指導を継続した。補助具・サービスの提案として、妊娠中期後半より産後の育児動作を想定した支援サービスを提示し、バランス能力低下に対し新たな歩行補助具の使用を検討した。
本症例は筋力、バランス能力の大きな改善はなかったが、補助具と運動療法にて歩行安定性を確保し、転倒なく妊娠生活・通勤・育児動作が継続可能だった。腰痛は持続したが自己管理可能で、セルフエクササイズ習慣化にて疲労増悪なく活動量維持できた。
【考察】本症例はGBS後遺症により深部感覚障害と筋力低下が残存していた。妊娠期の身体変化は重心前方化や支持基底面の変化を伴い、既存の神経筋機能低下を増幅させ、姿勢制御能力低下とADL維持の困難を生じた。GBS後遺症では固有受容感覚低下により運動方向認識が困難となり、姿勢制御に視覚・前庭入力への依存が増加することが知られている。本症例では視覚フィードバックや表在感覚刺激を用いた代償的運動学習により姿勢制御を補完した可能性がある。また、妊娠期の靭帯弛緩による骨盤不安定性に対し、骨盤ベルトが外的安定性を補い、代償的筋活動を軽減したと考えられる。これらの介入により転倒なくADL維持が可能であった。 妊娠期の身体変化がGBS後遺症の深部感覚障害・筋力低下を増幅し、ADL維持に特異的課題を生じた。その課題に対し、代償的感覚入力と骨盤安定化を中心とした理学療法が安全な活動量維持に寄与したと考えられた。