講演情報
[P02-05]背臥位における骨盤底筋収縮課題が矢状面脊柱骨盤アライメントに与える影響
*三上 紘史1、弥永 真史2、水落 直紀2、江連 智史3、岩田 秀平4,5 (1. 船橋整形外科市川クリニック理学診療部、2. 船橋整形外科市川クリニック画像検査部、3. 船橋整形外科西船クリニック理学診療部、4. 船橋整形外科病院脊椎・脊髄センター、5. 千葉大学大学院医学研究院整形外科学)
キーワード：
骨盤底筋群、脊柱骨盤アライメント、MRI
所属施設の倫理委員会の承認を得た（承認番号：2026030番）。対象者には書面と口頭で説明し、同意を得た。
【目的】骨盤底筋群（以下、PFM）は骨盤内臓器を支持し姿勢保持に重要な機能を有する。PFM機能を評価するには複数の評価指標を組み合わせることが推奨されるが、多くは骨盤底部のみの評価に留まっている。先行研究においてPFM機能と矢状面脊柱骨盤アライメントとの関係性を調査した報告は見当たらない。本研究は、背臥位でのPFM最大随意収縮（以下、MVC）が矢状面脊柱骨盤アライメントに与える影響を明らかにすることを目的とした。
【方法】対象は健常成人男性23名（年齢28.7±8.2歳）とした。骨盤底は男女で解剖学的構造が異なるため、本研究では対象を男性に限定した。開腹手術や泌尿器系の既往、脊椎・神経疾患、下肢に重篤な整形外科疾患を有する者は除外した。測定はPhilips社製MRI Prodiva 1.5Tを用い、測定肢位は背臥位にて骨盤中間位、股関節屈曲45°とした。MRI撮像は、安静時呼気終末とMVC時の2条件で行った。被験者には事前にコニカミノルタ社製超音波画像装置を用いてMVCを学習させた。取得した画像からPFM機能指標のM線、挙筋板角（以下、LPA）を測定した。矢状面脊柱骨盤アライメントはKarabagらの方法に則って、骨盤形態角（以下、PI）、骨盤傾斜角（以下、PT）、仙骨傾斜角（以下、SS）、腰仙角（以下、L5/S1角）を計測した。測定値は3回測定の平均を採用した。なお、事前に高い検者内信頼性を得た（ICC（1,1）> 0.92）。
統計は各指標の安静時とMVC時の比較にWilcoxon符号付順位検定を用いた。また、PFM指標の変化量と脊柱骨盤アライメントの変化量の関連についてSpearmanの順位相関係数を用いて評価した。統計解析にはRコマンダー（ver.4.6.1）を使用し、有意水準は5％とした。
【結果】解析データは中央値[第1四分位数,第3四分位数]で示した。安静時とMVC時の比較において、LPAは20.0[18.5,23.2]度から14.1[10.0,18.2]度、M線は26.4[24.9,28.7]mmから19.1[16.1,23.6]mmへ有意に減少した（p<0.001）。また、PIは41.7[35.6,45.1]度から38.1[33.3,43.8]度、PTは11.5[8.6,15.9]度から12.6[9.7,16.9]度、SSは29.2[27.3,34.6]度から28.7[24.7,33.4]度となり、収縮に伴い有意に変化した（p<0.05）。L5/S1角には有意差を認めなかった。またPFM指標の変化量と脊柱骨盤アライメントの変化量には有意な相関を認めなかった。
【結論】本研究では、PFM収縮に伴いLPAおよびM線は減少し、PFM挙上が確認された。同時にPT増加およびSS低下を認め、骨盤後傾方向のアライメント変化が生じる可能性が示された。一方、PFM指標の変化量と脊柱骨盤アライメント変化量に有意な相関を認めなかったことから、これらの変化にはPFM収縮そのものに加え、腹筋群や股関節周囲筋の代償的活動が関与した可能性がある。
【方法】対象は健常成人男性23名（年齢28.7±8.2歳）とした。骨盤底は男女で解剖学的構造が異なるため、本研究では対象を男性に限定した。開腹手術や泌尿器系の既往、脊椎・神経疾患、下肢に重篤な整形外科疾患を有する者は除外した。測定はPhilips社製MRI Prodiva 1.5Tを用い、測定肢位は背臥位にて骨盤中間位、股関節屈曲45°とした。MRI撮像は、安静時呼気終末とMVC時の2条件で行った。被験者には事前にコニカミノルタ社製超音波画像装置を用いてMVCを学習させた。取得した画像からPFM機能指標のM線、挙筋板角（以下、LPA）を測定した。矢状面脊柱骨盤アライメントはKarabagらの方法に則って、骨盤形態角（以下、PI）、骨盤傾斜角（以下、PT）、仙骨傾斜角（以下、SS）、腰仙角（以下、L5/S1角）を計測した。測定値は3回測定の平均を採用した。なお、事前に高い検者内信頼性を得た（ICC（1,1）> 0.92）。
統計は各指標の安静時とMVC時の比較にWilcoxon符号付順位検定を用いた。また、PFM指標の変化量と脊柱骨盤アライメントの変化量の関連についてSpearmanの順位相関係数を用いて評価した。統計解析にはRコマンダー（ver.4.6.1）を使用し、有意水準は5％とした。
【結果】解析データは中央値[第1四分位数,第3四分位数]で示した。安静時とMVC時の比較において、LPAは20.0[18.5,23.2]度から14.1[10.0,18.2]度、M線は26.4[24.9,28.7]mmから19.1[16.1,23.6]mmへ有意に減少した（p<0.001）。また、PIは41.7[35.6,45.1]度から38.1[33.3,43.8]度、PTは11.5[8.6,15.9]度から12.6[9.7,16.9]度、SSは29.2[27.3,34.6]度から28.7[24.7,33.4]度となり、収縮に伴い有意に変化した（p<0.05）。L5/S1角には有意差を認めなかった。またPFM指標の変化量と脊柱骨盤アライメントの変化量には有意な相関を認めなかった。
【結論】本研究では、PFM収縮に伴いLPAおよびM線は減少し、PFM挙上が確認された。同時にPT増加およびSS低下を認め、骨盤後傾方向のアライメント変化が生じる可能性が示された。一方、PFM指標の変化量と脊柱骨盤アライメント変化量に有意な相関を認めなかったことから、これらの変化にはPFM収縮そのものに加え、腹筋群や股関節周囲筋の代償的活動が関与した可能性がある。