講演情報
[P09-02]術後早期の尿失禁重症度は骨盤底筋の機能に影響するか-エコー使用PFMT介入前後の比較検討
*森 政基1、増田 遥子1、白石 理美1、村上 正佳1、菅 隆彦1、坂本 みき2、信森 祥太2、河野 玲奈2、浅井 聖史2、篠森 健介2、桑野 晴美2 (1. 住友別子病院リハビリテーション部、2. 住友別子病院泌尿器科)
キーワード：
骨盤底筋トレーニング、ロボット支援型前立腺全摘除術、尿失禁
本研究は、当院の倫理委員会（臨床研究審査委員会）の承認を受け、院長の許可を得て実施した。（承認番号227）
【目的】前立腺全摘除術後の尿失禁は患者のQOLを著しく低下させる。術後の骨盤底筋トレーニング（以下PFMT）の有効性は広く知られているが、介入に伴う骨盤底筋機能の前後変化や、尿失禁の重症度（パッド使用枚数）が機能回復に与える影響については十分明らかになっていない。本研究の目的は介入前後の骨盤底筋機能を検証するとともに、初期の尿失禁重症度による機能の差異を明らかにし、臨床展開への示唆を得ることである。
【方法】対象は2025年４月から2026年３月までに当院にてロボット支援下前立腺全摘除術を施行し入院時よりPFMTを開始、退院後も外来にて介入を継続しこの期間に終了された9名とした。介入前（術後約１ヶ月時点）および介入終了時に、超音波画像装置を用いて臥位にて膀胱底の挙上運動を確認し、M-modeにて骨盤底筋機能（速度・高さ・時間）を定量化した。また術後1ヶ月時点と終了時のパッド使用枚数を調査した。統計解析には①全体の介入前後の骨盤底筋機能の変化検証に、Wilcoxonの符号付き順位検定を用いた。さらに、②初期の尿失禁重症度による骨盤底筋機能の差異を検証する為、術後１ヶ月時点のパッド枚数に基づき「軽症群 (４枚まで)」と「重症群 (５枚以上)」の２群に分類し、初回および終了時の骨盤底筋機能についてMann-WhitneyのU検定を用いて群間比較を行った。有意水準は5％とした。
【結果】①介入の前後比較において、終了時は初回に比べ、速度は中央値6cm/sから2.4cm/s（p=0.012）へ、高さは中央値0.8cmから1.1cm(p=0.007)へ有意に上昇した。一方短縮すべき時間は中央値410msから450msと延長し(p=0.515)、有意差を認めなかった。なお、全症例が終了時までに尿禁制を獲得した。②重症度別の群間比較において、術後１ヶ月・終了時の速度・高さ・時間、全てにおいて両群間に有意差を認めなかった。
【結論】介入の前後比較において収縮時間に変化はなく、高さのみが有意に増大した。このことから、術後早期における骨盤底筋機能の速度向上には、時間の短縮よりも高さを増大させることの寄与が大きいことが示唆された。また術後１ヶ月時点の尿失禁重症度（パッド枚数）と骨盤底筋機能との間には直接的な関連が認められず、術後早期の失禁量の差は他の要因との関与が示唆された。終了時において重症群も軽症群と同程度まで速度や高さが向上した。このことから術後早期に尿失禁が重症である症例に対しても適切なPFMTを行うことで骨盤底筋機能の向上と禁制達成を導き得る可能性がある。
【方法】対象は2025年４月から2026年３月までに当院にてロボット支援下前立腺全摘除術を施行し入院時よりPFMTを開始、退院後も外来にて介入を継続しこの期間に終了された9名とした。介入前（術後約１ヶ月時点）および介入終了時に、超音波画像装置を用いて臥位にて膀胱底の挙上運動を確認し、M-modeにて骨盤底筋機能（速度・高さ・時間）を定量化した。また術後1ヶ月時点と終了時のパッド使用枚数を調査した。統計解析には①全体の介入前後の骨盤底筋機能の変化検証に、Wilcoxonの符号付き順位検定を用いた。さらに、②初期の尿失禁重症度による骨盤底筋機能の差異を検証する為、術後１ヶ月時点のパッド枚数に基づき「軽症群 (４枚まで)」と「重症群 (５枚以上)」の２群に分類し、初回および終了時の骨盤底筋機能についてMann-WhitneyのU検定を用いて群間比較を行った。有意水準は5％とした。
【結果】①介入の前後比較において、終了時は初回に比べ、速度は中央値6cm/sから2.4cm/s（p=0.012）へ、高さは中央値0.8cmから1.1cm(p=0.007)へ有意に上昇した。一方短縮すべき時間は中央値410msから450msと延長し(p=0.515)、有意差を認めなかった。なお、全症例が終了時までに尿禁制を獲得した。②重症度別の群間比較において、術後１ヶ月・終了時の速度・高さ・時間、全てにおいて両群間に有意差を認めなかった。
【結論】介入の前後比較において収縮時間に変化はなく、高さのみが有意に増大した。このことから、術後早期における骨盤底筋機能の速度向上には、時間の短縮よりも高さを増大させることの寄与が大きいことが示唆された。また術後１ヶ月時点の尿失禁重症度（パッド枚数）と骨盤底筋機能との間には直接的な関連が認められず、術後早期の失禁量の差は他の要因との関与が示唆された。終了時において重症群も軽症群と同程度まで速度や高さが向上した。このことから術後早期に尿失禁が重症である症例に対しても適切なPFMTを行うことで骨盤底筋機能の向上と禁制達成を導き得る可能性がある。