講演情報
[P04-02]月経随伴症状の時期別重症度と中枢性感作関連症状の独立した関連：階層的重回帰分析と探索的媒介分析
*佐藤 剛章1、山野 宏章2、本林 あやな1、星野 朋葉1、石井 爽絵1 (1. 長野保健医療大学 理学療法学専攻、2. 宝塚医療大学 理学療法学科)
キーワード：
月経随伴症状、中枢性感作関連症状、階層的重回帰分析
本研究は筆者所属の倫理審査委員会の承認を得て実施した。対象者には研究の目的・方法、参加の任意性、同意撤回の自由、データの匿名化と個人情報の保護について書面で説明し、同意を得た。
【目的】
月経随伴症状は就労・学業に影響する重要な健康課題であるが、月経前・中・後の関連要因は十分に明らかでない。原発性月経困難症では、中枢性疼痛処理の変化が示され、中枢感作症候群（central sensitivity syndromes：CSS）に関連する症状負荷も高いことが報告されている。しかし、CSS関連症状負荷が月経痛や知覚ストレスとは独立して各時期の症状重症度と関連するかは不明である。本研究では、月経随伴症状質問票（MDQ）の各時期スコアに対するCSI-9の独立した関連を、月経痛強度（NRS）および知覚ストレス（PSS-10）を考慮して検討するとともに、NRSおよびPSS-10からCSI-9を介してMDQスコアに至る間接効果を時期別に探索的に検討することを目的とした。
【方法】
対象は、日常生活または学業に支障をきたす月経随伴症状を有する女子大学生34名（20.1±1.5歳、BMI 21.0±2.2 kg/m²）とした。鎮痛薬服用者、月経周期不規則者、婦人科系疾患既往者は除外した。月経前に前・後MDQ、NRS、PSS-10、CSI-9を、数日後の月経中に中MDQを測定した。各MDQを従属変数とし、NRSを第1ステップ、PSS-10とCSI-9を第2ステップに投入する階層的重回帰分析を行った。さらに、NRS→CSI-9→MDQおよびPSS-10→CSI-9→MDQの間接効果をブートストラップ法（5,000回）で検討し、95％信頼区間、ΔR²、Cohen's f²を算出した。
【結果】
前MDQではCSI-9が有意な独立関連因子であり（β = .49, p < .001）、最終モデルの調整済みR² = .381、ΔR² = .237、増分f² = 0.42であった。中MDQでもCSI-9が有意な独立関連因子であり（β = .62, p < .001）、調整済みR² = .629、ΔR² = .380、増分f² = 1.13であった。前・中MDQでは、NRSおよびPSS-10からCSI-9を介する間接効果はいずれも有意で、直接効果はいずれも有意ではなかった。後MDQでは、最終モデルの調整済みR² = .190で、第2ステップによる説明力の増加は有意であった（f² = 0.26）が、個々の有意な独立関連因子および間接効果は認められなかった。
【結論】
CSI-9スコアは、月経痛および知覚ストレスを考慮した後も、月経前および月経中のMDQスコアと独立して関連したが、月経後MDQスコアとは有意な独立関連を示さなかった。探索的媒介分析では、NRSおよびPSS-10からCSI-9を介して月経前・中MDQスコアに至る間接効果が認められたが、月経後MDQスコアでは認められなかった。以上より、CSI-9で評価される、CSSに関連する症状負荷と月経随伴症状との関連は、月経前・中・後で異なる可能性が示唆された。ただし、本研究結果は、因果的な媒介過程や神経生理学的な中枢性感作の存在を示すものではない。
月経随伴症状は就労・学業に影響する重要な健康課題であるが、月経前・中・後の関連要因は十分に明らかでない。原発性月経困難症では、中枢性疼痛処理の変化が示され、中枢感作症候群（central sensitivity syndromes：CSS）に関連する症状負荷も高いことが報告されている。しかし、CSS関連症状負荷が月経痛や知覚ストレスとは独立して各時期の症状重症度と関連するかは不明である。本研究では、月経随伴症状質問票（MDQ）の各時期スコアに対するCSI-9の独立した関連を、月経痛強度（NRS）および知覚ストレス（PSS-10）を考慮して検討するとともに、NRSおよびPSS-10からCSI-9を介してMDQスコアに至る間接効果を時期別に探索的に検討することを目的とした。
【方法】
対象は、日常生活または学業に支障をきたす月経随伴症状を有する女子大学生34名（20.1±1.5歳、BMI 21.0±2.2 kg/m²）とした。鎮痛薬服用者、月経周期不規則者、婦人科系疾患既往者は除外した。月経前に前・後MDQ、NRS、PSS-10、CSI-9を、数日後の月経中に中MDQを測定した。各MDQを従属変数とし、NRSを第1ステップ、PSS-10とCSI-9を第2ステップに投入する階層的重回帰分析を行った。さらに、NRS→CSI-9→MDQおよびPSS-10→CSI-9→MDQの間接効果をブートストラップ法（5,000回）で検討し、95％信頼区間、ΔR²、Cohen's f²を算出した。
【結果】
前MDQではCSI-9が有意な独立関連因子であり（β = .49, p < .001）、最終モデルの調整済みR² = .381、ΔR² = .237、増分f² = 0.42であった。中MDQでもCSI-9が有意な独立関連因子であり（β = .62, p < .001）、調整済みR² = .629、ΔR² = .380、増分f² = 1.13であった。前・中MDQでは、NRSおよびPSS-10からCSI-9を介する間接効果はいずれも有意で、直接効果はいずれも有意ではなかった。後MDQでは、最終モデルの調整済みR² = .190で、第2ステップによる説明力の増加は有意であった（f² = 0.26）が、個々の有意な独立関連因子および間接効果は認められなかった。
【結論】
CSI-9スコアは、月経痛および知覚ストレスを考慮した後も、月経前および月経中のMDQスコアと独立して関連したが、月経後MDQスコアとは有意な独立関連を示さなかった。探索的媒介分析では、NRSおよびPSS-10からCSI-9を介して月経前・中MDQスコアに至る間接効果が認められたが、月経後MDQスコアでは認められなかった。以上より、CSI-9で評価される、CSSに関連する症状負荷と月経随伴症状との関連は、月経前・中・後で異なる可能性が示唆された。ただし、本研究結果は、因果的な媒介過程や神経生理学的な中枢性感作の存在を示すものではない。