講演情報
[P03-02]ロボット支援前立腺全摘除術後の重度尿失禁に対しする理学療法の一例
*杉山 春美1、松本 浩一1、宮野 佐年1、五十嵐 太郎2 (1. 医療法人財団 健貢会 総合東京病院 リハビリテーション科、2. 医療法人財団 健貢会 総合東京病院 泌尿器科)
キーワード：
ロボット支援前立腺全摘出術、尿失禁、QOL
ヘルシンキ宣言の規定に従い実施し、対象者には口頭・紙面にて十分に説明し同意を得た。
【はじめに】
本邦の前立腺癌罹患数は上昇してきており、その治療としてロボット支援前立腺全摘除術（以下RARP）が定着している。RARP術後の尿失禁は概ね自然軽快するものの一部長期化する症例が存在する。今回、他院にてRARP術後尿失禁が出現し、自作器具での管理を余儀なくされた症例を経験したため報告する。
【症例紹介】
70代男性。Ⅹ年他院にてRARP施行。術後重度尿失禁状態となり、既製の尿取りパッドで対処できず自作器具を作成・装着して生活していた。複数医療機関受診し手術療法も検討されたが実施には至らず、X＋5年当院泌尿器科受診し理学療法依頼となった。
【評価結果と問題点】
主訴は何もしていなくても尿が漏れる、トイレでの排尿がない、尿漏れによって仕事や趣味活動が制限され活動量が減っている。24時間パッドテスト・排尿日誌の結果、排尿回数日中5～6回・夜間1回、トイレでの排尿量340ml・失禁量995mlと著明な尿失禁を呈していた。失禁のタイミングは、常に尿漏れ/咳くしゃみ/立ち上がり動作で尿漏れを自覚していた。骨盤底筋群評価は、随意収縮は可能であるが収縮感覚が乏しく、持続収縮 3秒・反復収縮4回/10秒だった。腹部視診・触診では、臍部（ポート部位）・下部に深さ1.5㎝・2.5～3横指分の腹直筋離解様の所見あり、腹圧上昇時の評価では骨盤底筋群の適切な収縮が得られず腹部膨隆を認めた。QOL評価はICIQ-SF21点だった。
【介入内容と結果】
介入期間は6ヶ月間、計6回理学療法を実施した。介入内容は、生活指導・自己管理支援と骨盤底筋体操を中心に実施した。
排尿状況の評価・患者へのフィードバック目的に、定期的に24時間パッドテストを実施し、自作器具については、衛生面から主治医と相談し専用器具について検討した。骨盤底筋体操は正しい収縮感覚を学習させながら、過度な腹圧を排除した状態で段階的に強化した。その後体幹安定化エクササイズを行い、最終的に抗重力位での腹圧コントロール、尿失禁が起こりやすい立ち上がり動作指導や咳くしゃみなどでの事前収縮練習を実施した。理学療法開始4ヶ月後には収縮感覚が向上し、「尿意を感じてトイレでの排尿できる機会が増えた」との話があった。介入6ヶ月後、失禁量は550mlまで減少、ICIQ-SF18点へ改善した。また「立ち上がり動作での尿漏れを感じにくくなった」「朝のトイレでの排尿量が増えた」との内省が得られた。専用の尿漏れ防止器具については、自作器具への依存が強く導入には至らなかった。
【考察】
RAPP術後の尿失禁は術後1年以内に多くの症例で改善し、2年以降の自然改善は限定的とされている。本症例では自然改善が期待しにくい術後5年の時点で改善が得られたことから、理学療法介入が寄与した可能性が示唆された。一方で、失禁量は減少したものの依然として重度であり、QOL改善も小幅にとどまった。これは、RARPによる尿道括約筋等の器質的損傷に加え、長期間にわたる骨盤底筋群の不使用状態が影響し保存療法の限界と考える。今後も患者の心理的背景に寄り添いつつ、多職種と連携し包括的な排泄ケアを実施していきたい。
本邦の前立腺癌罹患数は上昇してきており、その治療としてロボット支援前立腺全摘除術（以下RARP）が定着している。RARP術後の尿失禁は概ね自然軽快するものの一部長期化する症例が存在する。今回、他院にてRARP術後尿失禁が出現し、自作器具での管理を余儀なくされた症例を経験したため報告する。
【症例紹介】
70代男性。Ⅹ年他院にてRARP施行。術後重度尿失禁状態となり、既製の尿取りパッドで対処できず自作器具を作成・装着して生活していた。複数医療機関受診し手術療法も検討されたが実施には至らず、X＋5年当院泌尿器科受診し理学療法依頼となった。
【評価結果と問題点】
主訴は何もしていなくても尿が漏れる、トイレでの排尿がない、尿漏れによって仕事や趣味活動が制限され活動量が減っている。24時間パッドテスト・排尿日誌の結果、排尿回数日中5～6回・夜間1回、トイレでの排尿量340ml・失禁量995mlと著明な尿失禁を呈していた。失禁のタイミングは、常に尿漏れ/咳くしゃみ/立ち上がり動作で尿漏れを自覚していた。骨盤底筋群評価は、随意収縮は可能であるが収縮感覚が乏しく、持続収縮 3秒・反復収縮4回/10秒だった。腹部視診・触診では、臍部（ポート部位）・下部に深さ1.5㎝・2.5～3横指分の腹直筋離解様の所見あり、腹圧上昇時の評価では骨盤底筋群の適切な収縮が得られず腹部膨隆を認めた。QOL評価はICIQ-SF21点だった。
【介入内容と結果】
介入期間は6ヶ月間、計6回理学療法を実施した。介入内容は、生活指導・自己管理支援と骨盤底筋体操を中心に実施した。
排尿状況の評価・患者へのフィードバック目的に、定期的に24時間パッドテストを実施し、自作器具については、衛生面から主治医と相談し専用器具について検討した。骨盤底筋体操は正しい収縮感覚を学習させながら、過度な腹圧を排除した状態で段階的に強化した。その後体幹安定化エクササイズを行い、最終的に抗重力位での腹圧コントロール、尿失禁が起こりやすい立ち上がり動作指導や咳くしゃみなどでの事前収縮練習を実施した。理学療法開始4ヶ月後には収縮感覚が向上し、「尿意を感じてトイレでの排尿できる機会が増えた」との話があった。介入6ヶ月後、失禁量は550mlまで減少、ICIQ-SF18点へ改善した。また「立ち上がり動作での尿漏れを感じにくくなった」「朝のトイレでの排尿量が増えた」との内省が得られた。専用の尿漏れ防止器具については、自作器具への依存が強く導入には至らなかった。
【考察】
RAPP術後の尿失禁は術後1年以内に多くの症例で改善し、2年以降の自然改善は限定的とされている。本症例では自然改善が期待しにくい術後5年の時点で改善が得られたことから、理学療法介入が寄与した可能性が示唆された。一方で、失禁量は減少したものの依然として重度であり、QOL改善も小幅にとどまった。これは、RARPによる尿道括約筋等の器質的損傷に加え、長期間にわたる骨盤底筋群の不使用状態が影響し保存療法の限界と考える。今後も患者の心理的背景に寄り添いつつ、多職種と連携し包括的な排泄ケアを実施していきたい。