講演情報
[P14-04]妊娠中期から後期における歩行特性の変化ー重心追尾型歩行計測システムを用いた縦断的評価ー
*藤岡 咲1、深見 百恵1 (1. 洛和会音羽病院 リハビリテーション部)
キーワード：
妊娠、歩行、重心動揺
対象者には、口頭および書面にて十分な説明を行い同意を得た。また、所属施設の倫理委員会の承認を受けている。（承認番号：01-000482）
【目的】妊娠後期には腹囲増大、体重増加、身体重心の前方移動、靭帯弛緩などにより、骨盤帯の安定性低下や体幹の動揺増大を引き起こし、歩行速度低下や歩幅減少など特有の歩行変化を生じることが報告されている。しかし、妊娠後期の歩行特性は個人差が大きく、従来の10m歩行テストやTimed Up and Go Test（以下TUG）などの歩行機能評価では体幹、骨盤の微細な動揺やステップ間の変化を十分に捉えられない。そこで今回10ｍ歩行の連続計測が可能な重心追尾型歩行計測システムを用いて、妊娠中期から後期における身体機能、歩行特性の変化を縦断的に評価し、歩行の安定性を確保するための適応的な歩行戦略について検討した。
【方法】対象は健常妊婦1名とし、評価は妊娠26週および36週の2時点で実施した。身体機能評価は、腹囲、股関節可動域（屈曲、伸展、外転、内転、外旋、内旋）、骨盤アライメント、片脚立位時間、TUGとした。骨盤アライメントは触診にて上前腸骨棘と上後腸骨棘を基準とし骨盤前後傾を観察した。歩行評価には重心追尾型歩行計測システムを用い、歩行速度、ケイデンス、ステップ長、ストライド長、股関節、膝関節、足関節、肩関節角度、身体重心・頭部動揺を測定した。
【結果】身体機能評価では、腹囲は93.5cmから100.0cmへ増大した。股関節可動域は屈曲、外転、伸展で軽度減少した。骨盤傾斜は3横指から2横指と前傾位から中間位へと変化した。片脚立位時間は正常範囲内、TUGは7.24秒から7.78秒へ延長した。歩行評価では、歩行速度が1.13m/sから1.15m/sと僅かに増加、ケイデンスは変化がなかった。ステップ長は右0.62mから0.64m、左0.53mから0.56m、ストライド長は右1.14mから1.20m、左1.14mから1.19mと僅かに増加した。歩行時の股関節屈曲角度は右38.3°から28.9°、左36.9°から25.3°と大幅に減少し、股関節伸展角度および外転角度は増加した。肩関節は屈曲および伸展角度が増加しており上肢の振りが大きくなっていた。身体重心および頭部動揺では左右は減少し、前後は増大していた。
【考察】本症例では、妊娠後期に腹囲増大、骨盤前傾の減少、股関節可動域の軽度減少、TUGの延長がみられ、身体機能の変化が確認された。一方、歩行評価では一般的に報告される歩行速度低下や歩幅減少とは異なり、歩行速度・ステップ長・ストライド長が僅かに増加し、ケイデンスも維持されていた。通常、股関節屈曲角度の減少は歩幅の低下を招きやすいが、本症例では股関節伸展、外転角度の増加、上肢の振りの拡大、前後方向の重心動揺の増加がみられた。これらは、腹囲増大に伴う重心位置の変化に対し、股関節屈曲に依存しない歩幅を形成するための運動適応が働いたと考えられる。すなわち、下肢・体幹・上肢の協調を再構築することで、妊娠後期でも推進力と歩幅を維持していたと推察される。
【結論】本症例は、妊娠に伴い身体機能の制約下でも複数の運動要素を再構築し、歩行速度と歩幅を維持する適応的な歩行戦略を示した。今後は対象者を増やし、妊娠期にみられる歩行特性の変化と戦略の多様性を検討する必要がある。
【方法】対象は健常妊婦1名とし、評価は妊娠26週および36週の2時点で実施した。身体機能評価は、腹囲、股関節可動域（屈曲、伸展、外転、内転、外旋、内旋）、骨盤アライメント、片脚立位時間、TUGとした。骨盤アライメントは触診にて上前腸骨棘と上後腸骨棘を基準とし骨盤前後傾を観察した。歩行評価には重心追尾型歩行計測システムを用い、歩行速度、ケイデンス、ステップ長、ストライド長、股関節、膝関節、足関節、肩関節角度、身体重心・頭部動揺を測定した。
【結果】身体機能評価では、腹囲は93.5cmから100.0cmへ増大した。股関節可動域は屈曲、外転、伸展で軽度減少した。骨盤傾斜は3横指から2横指と前傾位から中間位へと変化した。片脚立位時間は正常範囲内、TUGは7.24秒から7.78秒へ延長した。歩行評価では、歩行速度が1.13m/sから1.15m/sと僅かに増加、ケイデンスは変化がなかった。ステップ長は右0.62mから0.64m、左0.53mから0.56m、ストライド長は右1.14mから1.20m、左1.14mから1.19mと僅かに増加した。歩行時の股関節屈曲角度は右38.3°から28.9°、左36.9°から25.3°と大幅に減少し、股関節伸展角度および外転角度は増加した。肩関節は屈曲および伸展角度が増加しており上肢の振りが大きくなっていた。身体重心および頭部動揺では左右は減少し、前後は増大していた。
【考察】本症例では、妊娠後期に腹囲増大、骨盤前傾の減少、股関節可動域の軽度減少、TUGの延長がみられ、身体機能の変化が確認された。一方、歩行評価では一般的に報告される歩行速度低下や歩幅減少とは異なり、歩行速度・ステップ長・ストライド長が僅かに増加し、ケイデンスも維持されていた。通常、股関節屈曲角度の減少は歩幅の低下を招きやすいが、本症例では股関節伸展、外転角度の増加、上肢の振りの拡大、前後方向の重心動揺の増加がみられた。これらは、腹囲増大に伴う重心位置の変化に対し、股関節屈曲に依存しない歩幅を形成するための運動適応が働いたと考えられる。すなわち、下肢・体幹・上肢の協調を再構築することで、妊娠後期でも推進力と歩幅を維持していたと推察される。
【結論】本症例は、妊娠に伴い身体機能の制約下でも複数の運動要素を再構築し、歩行速度と歩幅を維持する適応的な歩行戦略を示した。今後は対象者を増やし、妊娠期にみられる歩行特性の変化と戦略の多様性を検討する必要がある。