講演情報
[P02-03]終末期卵巣がん患者における尿道カテーテル抜去後の尿失禁に対し、骨盤底機能に着目した介入が奏功した一例
*富山 美帆1、柏野 三紀子1、横尾 春香1、玄馬 愛里1、道木 彩野1、柘植 孝浩1 (1. 倉敷成人病センター リハビリテーション科)
キーワード：
終末期、尿失禁、骨盤底機能
【倫理的配慮、説明と同意】
本症例報告は当院の倫理審査委員会で承諾を得た。患者本人に十分な説明を行い、同意を得た。
本症例報告は当院の倫理審査委員会で承諾を得た。患者本人に十分な説明を行い、同意を得た。
【症例紹介】
50代女性。現病歴はX－2年卵巣がんステージⅢと診断され化学療法開始。その後、癌性腹膜炎によるイレウスおよび消化管穿孔を併発し回腸双孔ストーマ造設。化学療法により腫瘍縮小したため、X－1年開腹単純子宮全摘術施行した。今回、発熱と食思不振にて入院し、PT介入開始。化学療法実施による著明な副作用(嘔吐、倦怠感)と活動性低下から尿道カテーテル留置となった。その後、CTにて腸管穿孔と診断され保存的加療となったが、積極的治療が困難にて、緩和ケア病棟へ転棟。自宅退院の方針となる中、「尿道カテーテルを抜去して自分でトイレへ行きたい」との強い希望があった。入院約2ヶ月後に尿道カテーテルを抜去したが、多量の尿漏れが生じ困り感の訴えが聞かれた。
【評価結果と問題点】
初期介入時は起居・歩行・トイレ動作は自立していた。緩和ケア病棟転棟時は起居動作に一部介助を要したが、尿道カテーテル抜去時には起居動作自立、室内歩行は見守りまで改善した。しかし、尿道カテーテル抜去後から1日に5回程度の多量な尿漏れがあり、混合性尿失禁の症状がみられた。さらに肛門部の不快感や臓器の下垂感も認めた。骨盤底筋の評価は、着衣の上からの会陰体・尾骨の触診と、患者の自覚的収縮感の聴取にて実施した。背臥位での収縮は良好であったが、立位での自覚的収縮感覚は不良であった。これらより、重力負荷が加わる立位姿勢における骨盤底筋群の機能不全、およびそれに伴う尿失禁・臓器下垂感が主な問題点として抽出された。
【介入内容と結果】
簡易的な排尿日誌より３時間以上の間隔が開くと漏れることが判明したため、まずは２時間おきにトイレへ行く習慣をつける行動療法を指導した。並行して体調に応じた骨盤底筋トレーニングを実施。初期は自己フィードバックが得られやすい背臥位や座位での運動を中心に自主練習を指導した。その後、理学療法士が触診して収縮のタイミングをフィードバックすることで、立位でも収縮感覚が分かるように再教育した。さらに、立位で腹圧のかかる動作時に骨盤底筋を先行して収縮させる実用的練習へと発展させた。介入開始から約3週間後、尿漏れは1日2回程度に減少し、1回量も軽減。肛門部の不快感や臓器下垂感も改善した。トイレ動作への自信を回復し、自宅退院に至った。
【考察】
本症例の尿失禁は、長期の尿道カテーテル留置や全身の廃用に加え、既往である開腹単純子宮全摘術による骨盤底支持機構の低下が複合的に影響し、抗重力位での骨盤底筋収縮機能の低下を招いたと考えた。 終末期がん患者において、排泄の自立は尊厳の維持やQOLに直結する。本症例では、排尿日誌を用いた行動療法と、姿勢変化に応じた段階的な骨盤底筋の感覚再教育を併用したことが、尿失禁軽減に有効であった。患者の「自分でトイレへ行きたい」という希望に向き合った理学療法介入が、自己効力感の向上と円滑な自宅退院に寄与したと考える。
50代女性。現病歴はX－2年卵巣がんステージⅢと診断され化学療法開始。その後、癌性腹膜炎によるイレウスおよび消化管穿孔を併発し回腸双孔ストーマ造設。化学療法により腫瘍縮小したため、X－1年開腹単純子宮全摘術施行した。今回、発熱と食思不振にて入院し、PT介入開始。化学療法実施による著明な副作用(嘔吐、倦怠感)と活動性低下から尿道カテーテル留置となった。その後、CTにて腸管穿孔と診断され保存的加療となったが、積極的治療が困難にて、緩和ケア病棟へ転棟。自宅退院の方針となる中、「尿道カテーテルを抜去して自分でトイレへ行きたい」との強い希望があった。入院約2ヶ月後に尿道カテーテルを抜去したが、多量の尿漏れが生じ困り感の訴えが聞かれた。
【評価結果と問題点】
初期介入時は起居・歩行・トイレ動作は自立していた。緩和ケア病棟転棟時は起居動作に一部介助を要したが、尿道カテーテル抜去時には起居動作自立、室内歩行は見守りまで改善した。しかし、尿道カテーテル抜去後から1日に5回程度の多量な尿漏れがあり、混合性尿失禁の症状がみられた。さらに肛門部の不快感や臓器の下垂感も認めた。骨盤底筋の評価は、着衣の上からの会陰体・尾骨の触診と、患者の自覚的収縮感の聴取にて実施した。背臥位での収縮は良好であったが、立位での自覚的収縮感覚は不良であった。これらより、重力負荷が加わる立位姿勢における骨盤底筋群の機能不全、およびそれに伴う尿失禁・臓器下垂感が主な問題点として抽出された。
【介入内容と結果】
簡易的な排尿日誌より３時間以上の間隔が開くと漏れることが判明したため、まずは２時間おきにトイレへ行く習慣をつける行動療法を指導した。並行して体調に応じた骨盤底筋トレーニングを実施。初期は自己フィードバックが得られやすい背臥位や座位での運動を中心に自主練習を指導した。その後、理学療法士が触診して収縮のタイミングをフィードバックすることで、立位でも収縮感覚が分かるように再教育した。さらに、立位で腹圧のかかる動作時に骨盤底筋を先行して収縮させる実用的練習へと発展させた。介入開始から約3週間後、尿漏れは1日2回程度に減少し、1回量も軽減。肛門部の不快感や臓器下垂感も改善した。トイレ動作への自信を回復し、自宅退院に至った。
【考察】
本症例の尿失禁は、長期の尿道カテーテル留置や全身の廃用に加え、既往である開腹単純子宮全摘術による骨盤底支持機構の低下が複合的に影響し、抗重力位での骨盤底筋収縮機能の低下を招いたと考えた。 終末期がん患者において、排泄の自立は尊厳の維持やQOLに直結する。本症例では、排尿日誌を用いた行動療法と、姿勢変化に応じた段階的な骨盤底筋の感覚再教育を併用したことが、尿失禁軽減に有効であった。患者の「自分でトイレへ行きたい」という希望に向き合った理学療法介入が、自己効力感の向上と円滑な自宅退院に寄与したと考える。