講演情報
[O03-03]妊娠中の腹部筋厚変化と産後腰骨盤帯痛の縦断的な関連性の検討
*川邊 莉香1、片山 晃久2、沖村 浩之2、森 泰輔2、青山 朋樹1 (1. 京都大学大学院 医学研究科 人間健康科学専攻 、2. 京都府立医科大学大学院 医学研究科 女性生涯医科学)
キーワード：
産前産後、腰骨盤帯痛、腹部筋厚
本研究は倫理審査委員会の承認を得て実施した。対象者に研究目的・方法、参加および撤回の自由、個人情報保護について文書で説明し、書面による同意を得た。
【目的】妊娠中の腹部筋厚の経時変化が、産後腰背部痛（low back pain: LBP）および産後仙腸関節部痛（sacroiliac joint pain: SIJP）とどのように関連するかを明らかにすることを目的とした。
【方法】妊婦32名を対象に、妊娠初期、妊娠20週、妊娠30週、妊娠36週、産後1か月の5時点で測定を実施した。超音波画像装置を用いて左右の腹直筋、外腹斜筋、内腹斜筋、腹横筋の筋厚（mm）を測定し、産後1か月時点のLBPおよびSIJPの有無を質問紙で評価した。解析には線形混合効果モデルを用い、筋厚を従属変数、産後痛みの有無、測定時点、両者の交互作用を固定効果、対象者をランダム効果とした。妊娠中の測定週数は共変量で調整し、多重比較にはfalse discovery rate補正を行った。
【結果】産後LBPありは16名、産後SIJPありは9名であった。産後LBPでは、妊娠初期において左外腹斜筋、左内腹斜筋、右腹横筋で痛みあり群の筋厚が有意に大きかった（それぞれp = 0.008, 0.016, 0.018；群差0.92 mm, 1.05 mm, 0.33 mm）。一方、群×時間交互作用において有意差は認められなかった。産後SIJPでは、妊娠初期において左外腹斜筋で痛みあり群の筋厚が有意に大きかった（p < 0.001；群差1.33 mm）。さらに左外腹斜筋の妊娠30週および妊娠36週、右腹直筋の妊娠３６週、右腹横筋の妊娠36週、左腹横筋の妊娠30週、右外腹斜筋の産後1か月で群×時間交互作用が有意であった（それぞれp = 0.001，p < 0.001，p = 0.007，p = 0.014，p = 0.003，p = 0.005）。
【結論】産後LBPは主として妊娠初期の筋厚差と関連し、産後SIJPは妊娠初期の差に加えて妊娠中後期から産後にかけた筋厚変化パターンの差と関連した。産後に痛みを生じた群では、妊娠初期から、あるいは妊娠中の経時変化として異なる腹部筋厚パターンが観察された。妊娠関連骨盤帯痛では、運動制御および骨盤運動や骨盤周囲筋の運動制御の変化との関連が報告されている。本研究で認められた腹部筋厚および変化パターンの違いは、こうした腰骨盤部の機能的適応の相違に関連する形態的特徴である可能性がある。これらの所見より、産前産後の腹部筋厚評価は、疼痛、動作、姿勢および身体機能の評価と組み合わせることで、腰骨盤適応が不安定な対象者を妊娠中から把握し、個別的な運動療法や生活指導を早期に検討するための補助的画像指標となる可能性がある。特に産後SIJPでは、妊娠中からの継続的観察と早期介入の重要性が示唆された。
【方法】妊婦32名を対象に、妊娠初期、妊娠20週、妊娠30週、妊娠36週、産後1か月の5時点で測定を実施した。超音波画像装置を用いて左右の腹直筋、外腹斜筋、内腹斜筋、腹横筋の筋厚（mm）を測定し、産後1か月時点のLBPおよびSIJPの有無を質問紙で評価した。解析には線形混合効果モデルを用い、筋厚を従属変数、産後痛みの有無、測定時点、両者の交互作用を固定効果、対象者をランダム効果とした。妊娠中の測定週数は共変量で調整し、多重比較にはfalse discovery rate補正を行った。
【結果】産後LBPありは16名、産後SIJPありは9名であった。産後LBPでは、妊娠初期において左外腹斜筋、左内腹斜筋、右腹横筋で痛みあり群の筋厚が有意に大きかった（それぞれp = 0.008, 0.016, 0.018；群差0.92 mm, 1.05 mm, 0.33 mm）。一方、群×時間交互作用において有意差は認められなかった。産後SIJPでは、妊娠初期において左外腹斜筋で痛みあり群の筋厚が有意に大きかった（p < 0.001；群差1.33 mm）。さらに左外腹斜筋の妊娠30週および妊娠36週、右腹直筋の妊娠３６週、右腹横筋の妊娠36週、左腹横筋の妊娠30週、右外腹斜筋の産後1か月で群×時間交互作用が有意であった（それぞれp = 0.001，p < 0.001，p = 0.007，p = 0.014，p = 0.003，p = 0.005）。
【結論】産後LBPは主として妊娠初期の筋厚差と関連し、産後SIJPは妊娠初期の差に加えて妊娠中後期から産後にかけた筋厚変化パターンの差と関連した。産後に痛みを生じた群では、妊娠初期から、あるいは妊娠中の経時変化として異なる腹部筋厚パターンが観察された。妊娠関連骨盤帯痛では、運動制御および骨盤運動や骨盤周囲筋の運動制御の変化との関連が報告されている。本研究で認められた腹部筋厚および変化パターンの違いは、こうした腰骨盤部の機能的適応の相違に関連する形態的特徴である可能性がある。これらの所見より、産前産後の腹部筋厚評価は、疼痛、動作、姿勢および身体機能の評価と組み合わせることで、腰骨盤適応が不安定な対象者を妊娠中から把握し、個別的な運動療法や生活指導を早期に検討するための補助的画像指標となる可能性がある。特に産後SIJPでは、妊娠中からの継続的観察と早期介入の重要性が示唆された。