講演情報
[O02-03]産科的肛門括約筋損傷に対する理学療法介入の有用性：スコーピングレビュー
*須永 康代1,2、平元 奈津子2,3、森 明子2,4 (1. 埼玉県立大学保健医療福祉学部理学療法学科、2. 日本ウィメンズヘルス・メンズヘルス理学療法学会、3. 広島国際大学総合リハビリテーション学部、4. 兵庫医科大学リハビリテーション学部)
キーワード：
産科的肛門括約筋損傷、理学療法、スコーピングレビュー
本研究は文献検討であり、倫理審査の対象外である。
【目的】産科的肛門括約筋損傷（Obstetric Anal Sphincter Injuries: OASIS）は経腟分娩時の会陰裂傷で、特に初産での鉗子分娩では発症率が上昇することも報告されており、女性の便失禁の主要因としてもその後のライフステージにおいて長期的に生活の質（Quality of Life: QOL）に大きく影響を及ぼす可能性がある。外肛門括約筋は骨盤底筋群を構成する随意収縮・弛緩が可能な骨格筋であり、修復には外科的治療が基本とされる一方で、理学療法は損傷の予防や外科的修復後の管理に有益であると報告されているが、保存的治療としての理学療法の実施状況とその効果に関するエビデンスを明らかにする必要がある。本研究では、OASISに対する理学療法介入効果について、スコーピングレビューを用いて包括的・探索的にマッピングを行うことを目的とした。
【方法】検索データベースとしてPubMed、Web of Science、CINAHL Plus with Full Textを用いて、2026年6月に検索を行った。検索対象期間は2016～2026年、英語で記述された文献を対象とした。検索キーワードを産科的肛門括約筋損傷（obstetric anal sphincter injuries）、理学療法（physiotherapy or physical therapy）、リハビリテーション（rehabilitation）、骨盤底筋トレーニング（pelvic floor muscle training）とし、選択基準は産科的肛門括約筋損傷に対する理学療法介入について言及しているもの、全文入手可能なものとした。会議録等の原著論文でないもの、レビュー論文、症例報告、リサーチクエスチョンに該当しないもの、介入研究でないものは除外した。各データベースより抽出された論文から重複する文献を除外し、一次スクリーニングとしてタイトルと要旨より、二次スクリーニングでは全文を確認して適格性の評価を行った。検索した論文の一次スクリーニングおよび二次スクリーニングは2名の研究者が独立し並行して実施し、判断が一致しなかった場合には第三の研究者を含めた討議を行い採否を決定した。
【結果】4つのデータベースでの検索により、106件の論文が特定され、重複を除外して82件をスクリーニング対象とした。一次スクリーニングでは20件が抽出され、二次スクリーニングにて10件が採択された。採択された論文の介入状況はそれぞれ、産前の予防的介入を含む理学療法実施1件、解剖生理や動作などの教育的指導を含む複合的介入5件、骨盤底筋トレーニングの実施3件、専門医による遠隔診療を含む多職種介入1件であった。介入効果に関して、尿・便失禁や切迫感、排便時痛の改善が示されていたが、QOLや性交痛などの性機能については効果が限定的であった。
【結論】OASISに対する理学療法介入は、排泄などの骨盤底機能の改善に寄与する可能性が示された。しかし、理学療法の介入内容や時期、頻度、期間などは研究間で統一されておらず、十分なエビデンスは得られていない現状が明らかとなった。OASISに対する理学療法介入の標準化を図るとともに、長期的な経過の検討も含めた効果検証が必要である。
【方法】検索データベースとしてPubMed、Web of Science、CINAHL Plus with Full Textを用いて、2026年6月に検索を行った。検索対象期間は2016～2026年、英語で記述された文献を対象とした。検索キーワードを産科的肛門括約筋損傷（obstetric anal sphincter injuries）、理学療法（physiotherapy or physical therapy）、リハビリテーション（rehabilitation）、骨盤底筋トレーニング（pelvic floor muscle training）とし、選択基準は産科的肛門括約筋損傷に対する理学療法介入について言及しているもの、全文入手可能なものとした。会議録等の原著論文でないもの、レビュー論文、症例報告、リサーチクエスチョンに該当しないもの、介入研究でないものは除外した。各データベースより抽出された論文から重複する文献を除外し、一次スクリーニングとしてタイトルと要旨より、二次スクリーニングでは全文を確認して適格性の評価を行った。検索した論文の一次スクリーニングおよび二次スクリーニングは2名の研究者が独立し並行して実施し、判断が一致しなかった場合には第三の研究者を含めた討議を行い採否を決定した。
【結果】4つのデータベースでの検索により、106件の論文が特定され、重複を除外して82件をスクリーニング対象とした。一次スクリーニングでは20件が抽出され、二次スクリーニングにて10件が採択された。採択された論文の介入状況はそれぞれ、産前の予防的介入を含む理学療法実施1件、解剖生理や動作などの教育的指導を含む複合的介入5件、骨盤底筋トレーニングの実施3件、専門医による遠隔診療を含む多職種介入1件であった。介入効果に関して、尿・便失禁や切迫感、排便時痛の改善が示されていたが、QOLや性交痛などの性機能については効果が限定的であった。
【結論】OASISに対する理学療法介入は、排泄などの骨盤底機能の改善に寄与する可能性が示された。しかし、理学療法の介入内容や時期、頻度、期間などは研究間で統一されておらず、十分なエビデンスは得られていない現状が明らかとなった。OASISに対する理学療法介入の標準化を図るとともに、長期的な経過の検討も含めた効果検証が必要である。