講演情報
[P12-07]体幹機能評価に基づく骨盤底筋トレーニングにより短期間で症状改善を認めた骨盤臓器脱の一症例
*納土 奈央子1、加藤 智子2、岡本 治美2 (1. さくら健康管理メディカルクリニック、2. 八千代病院)
キーワード：
骨盤臓器脱、骨盤底筋トレーニング、体幹機能評価
症例報告にあたり、対象者に研究の目的および個人情報保護について十分に説明し、文書による同意を得た。また、症例を紹介いただいた医療機関の倫理審査委員会の承認を得て実施した。
【症例紹介】
50歳代女性。37歳時に経腟分娩。2年前に子宮筋腫部分切除術を施行した。5か月前より洗体時に股間へ触れる感覚を自覚し、鏡で臓器の下垂を確認した。4か月後に婦人科を受診し膀胱瘤と診断された。保存療法を希望し、骨盤底筋トレーニングを開始した。
【評価結果と問題点】初回評価では、Pelvic Floor Distress Inventory-20（PFDI-20）は14点（Pelvic Organ Prolapse Distress Inventory-6：9点、Urinary Distress Inventory-6：5点、Colorectal-Anal Distress Inventory-8：0点）、International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form（ICIQ-SF）は4点、Overactive Bladder Symptom Score（OABSS）は11点であった。姿勢は頭部前方位、胸椎後弯減少、骨盤後傾を認めた。また、Active Straight Leg Raise（ASLR）では腹横筋の徒手介助により下肢挙上が容易となったことから、腹横筋機能の低下による体幹機能低下が症状に関与していると考えた。
【介入内容と結果】
週1回、約1か月半で計4回介入した。介入内容は、骨盤底筋トレーニング、腹横筋トレーニング、フォームローラーを用いた腹圧コントロールと体幹筋（インナーユニット）の協調運動の学習を実施した。ホームエクササイズとして骨盤底筋トレーニングと腹横筋トレーニングを継続し、歩行は1日8,000歩を目標とした。
介入後、PFDI-20は6点（POPDI-6：1点、UDI-6：5点）、ICIQ-SFは0点、OABSSは4点へ改善した。姿勢は胸椎アライメントおよび骨盤後傾の改善を認め、ASLRでは腹横筋の徒手介助を要さず下肢挙上が可能となり、体幹安定性の向上を認めた。洗体時の股間へ触れる感覚は消失し、鏡で確認した臓器の下垂も軽減した。尿失禁は消失し、尿取りパッドの使用も不要となった。
【考察】
本症例では、体幹機能評価に基づき、骨盤底筋トレーニングに加えて腹横筋トレーニングおよびフォームローラーを用いた腹圧コントロールと体幹筋（インナーユニット）の協調運動の学習を実施した結果、短期間で症状およびQOLの改善を認めた。ASLRで示された体幹機能の向上に伴い、体幹安定性や姿勢アライメントが改善したことが、症状改善に寄与した可能性が考えられた。骨盤臓器脱に対する保存療法では、体幹機能評価に基づいた介入の有用性が示唆された。
50歳代女性。37歳時に経腟分娩。2年前に子宮筋腫部分切除術を施行した。5か月前より洗体時に股間へ触れる感覚を自覚し、鏡で臓器の下垂を確認した。4か月後に婦人科を受診し膀胱瘤と診断された。保存療法を希望し、骨盤底筋トレーニングを開始した。
【評価結果と問題点】初回評価では、Pelvic Floor Distress Inventory-20（PFDI-20）は14点（Pelvic Organ Prolapse Distress Inventory-6：9点、Urinary Distress Inventory-6：5点、Colorectal-Anal Distress Inventory-8：0点）、International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form（ICIQ-SF）は4点、Overactive Bladder Symptom Score（OABSS）は11点であった。姿勢は頭部前方位、胸椎後弯減少、骨盤後傾を認めた。また、Active Straight Leg Raise（ASLR）では腹横筋の徒手介助により下肢挙上が容易となったことから、腹横筋機能の低下による体幹機能低下が症状に関与していると考えた。
【介入内容と結果】
週1回、約1か月半で計4回介入した。介入内容は、骨盤底筋トレーニング、腹横筋トレーニング、フォームローラーを用いた腹圧コントロールと体幹筋（インナーユニット）の協調運動の学習を実施した。ホームエクササイズとして骨盤底筋トレーニングと腹横筋トレーニングを継続し、歩行は1日8,000歩を目標とした。
介入後、PFDI-20は6点（POPDI-6：1点、UDI-6：5点）、ICIQ-SFは0点、OABSSは4点へ改善した。姿勢は胸椎アライメントおよび骨盤後傾の改善を認め、ASLRでは腹横筋の徒手介助を要さず下肢挙上が可能となり、体幹安定性の向上を認めた。洗体時の股間へ触れる感覚は消失し、鏡で確認した臓器の下垂も軽減した。尿失禁は消失し、尿取りパッドの使用も不要となった。
【考察】
本症例では、体幹機能評価に基づき、骨盤底筋トレーニングに加えて腹横筋トレーニングおよびフォームローラーを用いた腹圧コントロールと体幹筋（インナーユニット）の協調運動の学習を実施した結果、短期間で症状およびQOLの改善を認めた。ASLRで示された体幹機能の向上に伴い、体幹安定性や姿勢アライメントが改善したことが、症状改善に寄与した可能性が考えられた。骨盤臓器脱に対する保存療法では、体幹機能評価に基づいた介入の有用性が示唆された。