講演情報
[P03-04]変形性股関節症患者における人工関節置換術前後の尿失禁の実態と理学療法の役割
*舩木 美樹子1、井上 由佳1、石田 泰子1、辻口 真優1 (1. 富山県立中央病院 リハビリテーション科)
キーワード：
変形性股関節症、人工関節置換術、骨盤底機能
本研究は対象者に紙面と口頭にて説明し同意を得たうえで実施した。また、所属機関の倫理審査の承認を得ている
【目的】近年、産前産後だけでなく高齢者のQOL向上において骨盤底機能への注目が高まっている。当院では、2024年6月より、理学療法士による産前産後の骨盤ケア教室や個別指導を開始した。また、当院では変形性股関節症の患者に対し、人工股関節置換術（以下THA）を施行しており、術後患者の理学療法を実施している。そこでは、尿失禁を併発している患者を多く経験している。先行研究では、尿失禁の症状がみられる変形性股関節症の患者に、前方侵入法によるTHAを施行した後に尿失禁の改善を認めたという報告がある。これは股関節周囲筋の機能低下が骨盤底筋群に影響を与え、尿失禁の危険因子となることが示唆されている。本研究の目的は、当院でTHAを施行した患者における尿失禁の有病率を把握し、THAが尿失禁の改善に及ぼす影響を明らかにすることである。
【方法】対象は、当院にて変形性股関節症に対しTHAを施行した全患者とした。評価指標としてICIQ-SF（国際尿失禁会議質問票）を使用し、THA施行前、施行後１ヶ月、施行後3ヶ月介入時に、尿失禁の頻度、失禁量、日常生活への影響度及び症状について調査した。施行後3ヶ月時点では、骨盤底理学療法の研修を受けている理学療法士4名が股関節周囲筋と骨盤底筋の機能的関連性を個別評価した。術後3ヶ月の段階で、尿失禁が改善しない患者については骨盤底筋の体操を指導したが、それ以外の患者については通常のTHA施行後患者に対する理学療法を実施した。
【結果】対象は36例。平均年齢は72歳。術式は全て前方侵入法であった。そのうちTHA施行前に尿失禁の症状のあった患者は20例（男性６例女性14例）であり、有病率は55％であった。先行研究では尿失禁の症状がある患者は43％程度とされた結果に比べ高い数値であった。これは、当院でのTHAを施行した患者の平均年齢は72歳と高齢であったことも影響していると考えられる。
尿失禁の症状のあった患者で、THA施行後1ヶ月経過した12例のうち（令和8年7月31日時点）改善したと答えたのは女性６例であり、そのうちの3例については尿失禁がなくなったと回答している。改善率は50％であった。
一方で、ＴＨＡ施行後に、尿失禁の症状が悪化した患者が男性で２人認められた。これらの患者はトイレまで間に合わないと答えており、疼痛による移動困難に起因する、運動機能性尿失禁と推察された。
【結論】本調査により、当院では、変形性股関節症でTHAを行う患者の半分以上に尿失禁の症状がみられることがわかった。そのうち半分の患者において尿失禁が改善していた。これよりTHAによる股関節機能の向上と姿勢アライメントの改善が尿失禁の改善に寄与する可能性も示唆された。股関節機能と骨盤底機能は密接に関連しており、THA施行後の理学療法においては、単なる股関節機能の回復にとどまらず、骨盤底筋群を含めた包括的なアプローチが必要であると感じた。
今後は、症例数を増やし、THA実施後6ヶ月以降の長期的な経過や骨盤底筋体操の有用性についても継続して調査を行う必要がある。
【方法】対象は、当院にて変形性股関節症に対しTHAを施行した全患者とした。評価指標としてICIQ-SF（国際尿失禁会議質問票）を使用し、THA施行前、施行後１ヶ月、施行後3ヶ月介入時に、尿失禁の頻度、失禁量、日常生活への影響度及び症状について調査した。施行後3ヶ月時点では、骨盤底理学療法の研修を受けている理学療法士4名が股関節周囲筋と骨盤底筋の機能的関連性を個別評価した。術後3ヶ月の段階で、尿失禁が改善しない患者については骨盤底筋の体操を指導したが、それ以外の患者については通常のTHA施行後患者に対する理学療法を実施した。
【結果】対象は36例。平均年齢は72歳。術式は全て前方侵入法であった。そのうちTHA施行前に尿失禁の症状のあった患者は20例（男性６例女性14例）であり、有病率は55％であった。先行研究では尿失禁の症状がある患者は43％程度とされた結果に比べ高い数値であった。これは、当院でのTHAを施行した患者の平均年齢は72歳と高齢であったことも影響していると考えられる。
尿失禁の症状のあった患者で、THA施行後1ヶ月経過した12例のうち（令和8年7月31日時点）改善したと答えたのは女性６例であり、そのうちの3例については尿失禁がなくなったと回答している。改善率は50％であった。
一方で、ＴＨＡ施行後に、尿失禁の症状が悪化した患者が男性で２人認められた。これらの患者はトイレまで間に合わないと答えており、疼痛による移動困難に起因する、運動機能性尿失禁と推察された。
【結論】本調査により、当院では、変形性股関節症でTHAを行う患者の半分以上に尿失禁の症状がみられることがわかった。そのうち半分の患者において尿失禁が改善していた。これよりTHAによる股関節機能の向上と姿勢アライメントの改善が尿失禁の改善に寄与する可能性も示唆された。股関節機能と骨盤底機能は密接に関連しており、THA施行後の理学療法においては、単なる股関節機能の回復にとどまらず、骨盤底筋群を含めた包括的なアプローチが必要であると感じた。
今後は、症例数を増やし、THA実施後6ヶ月以降の長期的な経過や骨盤底筋体操の有用性についても継続して調査を行う必要がある。