講演情報
[P08-03]両側人工股関節全置換術後の頻尿に対する股関節機能と骨盤底筋機能に着目した理学療法―一症例―
*菅野 恵莉香1、宮前 菜津子1 (1. 新座志木中央総合病院 リハビリテーション科)
キーワード：
人工股関節全置換術、下部尿路症状、骨盤底筋機能
対象者には書面にて説明を行い、学会発表について文書による同意を得た。
【症例紹介】70歳代女性。両側変形性股関節症に対し両側人工股関節全置換術（前方アプローチ）を施行され、術後に回復期リハビリテーション病棟へ入棟した。術前より頻尿を認め、股関節機能、骨盤底筋機能、呼吸・体幹機能に着目した理学療法を実施した。
【評価結果と問題点】回復期病棟入棟1週間時の24時間排尿回数は14回、夜間排尿回数は5回、International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form（ICIQ-SF）は5点であった。骨盤底筋機能評価法であるPERFECT SchemeはPower2、Endurance3秒、Repetitions4回、Fast9回であり、骨盤底筋収縮時の挙上不十分、バルジングおよび弛緩遅延を認めた。呼気は短く、腹横筋・骨盤底筋の協調性低下、会陰腱中心の挙上不足、肋骨下角105°を認めた。さらに右腰背部筋・股関節内転筋群の筋緊張亢進、股関節伸展可動域制限、術創部痛および歩行時の骨盤回旋代償を認めた。以上より、股関節機能低下と呼吸・体幹機能および骨盤底筋機能の協調性低下が排尿症状に関与すると考えた。
【介入内容と結果】理学療法は週7日、1日120分（60分×2回）実施した。通常の運動器理学療法に加え、右腰背部筋および股関節内転筋群への筋リリース、股関節ストレッチ、呼吸練習、腰椎・骨盤運動、内腹斜筋運動および骨盤底筋トレーニングを実施した。骨盤底筋トレーニングは四つ這い位や背臥位で実施した。介入開始3週間後、呼吸に伴う腹横筋と骨盤底筋の協調性が向上し、PERFECT SchemeはPower3、Endurance8秒、Repetitions4回、Fast10回へ改善した。バルジングおよび弛緩遅延は改善し、肋骨下角は95°となった。股関節伸展可動域は改善し、股関節外転筋力および伸展筋力は向上した。術創部痛は軽減し、歩行時の骨盤回旋代償は改善した。24時間排尿回数は14回から11回、夜間排尿回数は5回から4回へ減少し、ICIQ-SFは5点から4点へ改善した。
【考察】田巻らは、人工股関節全置換術後3か月で下部尿路症状である尿失禁症状の改善を報告し、股関節機能の改善と下部尿路症状改善の関連性を示唆している。しかし、人工股関節全置換術後の回復期リハビリテーション病棟において、股関節機能、骨盤底筋機能および下部尿路症状の変化を経時的に検討した報告は少ない。本症例では、股関節機能の改善に加え、呼吸に伴う腹横筋と骨盤底筋の協調性が向上したことで、骨盤底筋の適切な収縮・弛緩が促され、骨盤底筋機能の改善につながった可能性が考えられた。その結果、24時間排尿回数、夜間排尿回数およびICIQ-SFが改善し、股関節機能、呼吸・体幹機能および骨盤底筋機能の改善が下部尿路症状の軽減に寄与した可能性が示唆された。回復期病棟入棟3週間後の評価でこれらの改善を認めたことから、人工股関節全置換術後の下部尿路症状に対しては、股関節機能のみならず、呼吸・体幹機能および骨盤底筋機能を包括的に評価・介入する重要性が示唆された。一方、本報告は単一症例であり、術後経過による自然回復や通常の運動器理学療法の影響は除外できないため、今後は症例集積や比較研究による検証が必要である。
【評価結果と問題点】回復期病棟入棟1週間時の24時間排尿回数は14回、夜間排尿回数は5回、International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form（ICIQ-SF）は5点であった。骨盤底筋機能評価法であるPERFECT SchemeはPower2、Endurance3秒、Repetitions4回、Fast9回であり、骨盤底筋収縮時の挙上不十分、バルジングおよび弛緩遅延を認めた。呼気は短く、腹横筋・骨盤底筋の協調性低下、会陰腱中心の挙上不足、肋骨下角105°を認めた。さらに右腰背部筋・股関節内転筋群の筋緊張亢進、股関節伸展可動域制限、術創部痛および歩行時の骨盤回旋代償を認めた。以上より、股関節機能低下と呼吸・体幹機能および骨盤底筋機能の協調性低下が排尿症状に関与すると考えた。
【介入内容と結果】理学療法は週7日、1日120分（60分×2回）実施した。通常の運動器理学療法に加え、右腰背部筋および股関節内転筋群への筋リリース、股関節ストレッチ、呼吸練習、腰椎・骨盤運動、内腹斜筋運動および骨盤底筋トレーニングを実施した。骨盤底筋トレーニングは四つ這い位や背臥位で実施した。介入開始3週間後、呼吸に伴う腹横筋と骨盤底筋の協調性が向上し、PERFECT SchemeはPower3、Endurance8秒、Repetitions4回、Fast10回へ改善した。バルジングおよび弛緩遅延は改善し、肋骨下角は95°となった。股関節伸展可動域は改善し、股関節外転筋力および伸展筋力は向上した。術創部痛は軽減し、歩行時の骨盤回旋代償は改善した。24時間排尿回数は14回から11回、夜間排尿回数は5回から4回へ減少し、ICIQ-SFは5点から4点へ改善した。
【考察】田巻らは、人工股関節全置換術後3か月で下部尿路症状である尿失禁症状の改善を報告し、股関節機能の改善と下部尿路症状改善の関連性を示唆している。しかし、人工股関節全置換術後の回復期リハビリテーション病棟において、股関節機能、骨盤底筋機能および下部尿路症状の変化を経時的に検討した報告は少ない。本症例では、股関節機能の改善に加え、呼吸に伴う腹横筋と骨盤底筋の協調性が向上したことで、骨盤底筋の適切な収縮・弛緩が促され、骨盤底筋機能の改善につながった可能性が考えられた。その結果、24時間排尿回数、夜間排尿回数およびICIQ-SFが改善し、股関節機能、呼吸・体幹機能および骨盤底筋機能の改善が下部尿路症状の軽減に寄与した可能性が示唆された。回復期病棟入棟3週間後の評価でこれらの改善を認めたことから、人工股関節全置換術後の下部尿路症状に対しては、股関節機能のみならず、呼吸・体幹機能および骨盤底筋機能を包括的に評価・介入する重要性が示唆された。一方、本報告は単一症例であり、術後経過による自然回復や通常の運動器理学療法の影響は除外できないため、今後は症例集積や比較研究による検証が必要である。