講演情報
[P09-07]女性の骨盤帯痛に対する男性理学療法士による骨盤底筋群への間接的評価と介入を通じた経験
*光成 良太1、竹内 優美1、野々村 恵美1、戸田 直樹1 (1. 戸田整形外科リハビリクリニック)
キーワード：
産後、骨盤底筋群、男性理学療法士
本報告の作成および学会発表にあたり、対象者には事前に口頭および書面にて十分な説明を行い、同意を得た．また、男性PTが骨盤底筋群の評価・治療を行うにあたっては、対象者のプライバシーに最大限配慮し、インフォームドコンセントを行い、同意を得るなどの対策を講じた．
【症例紹介】
20代女性．産後17ヶ月より長時間の座位・立位姿勢に生じる骨盤帯痛を主訴に当院をX日に受診した．ADLでは抱っこ、長時間の座位・立位姿勢の継続、あぐら動作に疼痛と制限を認めていた．本報告は、外来理学療法における男性理学療法士（以下、男性PT）が担当し、骨盤底筋群への評価および介入を実施した経過を報告する．
【評価結果と問題点】
X＋26日の初回評価において、疼痛評価では、仙腸関節部にNumeric Rating Scale (以下、NRS) 5/10の疼痛を訴えており、圧痛と運動時痛を認めた．運動時痛は立位での後屈運動で認められ、立位姿勢では、swaybackで、骨盤後傾位が増強した姿勢を呈していた．また、Shear testおよびパトリックテストにおいて左右ともに陽性であり、姿勢および動作から仙腸関節に対する応力増加による骨盤帯痛と考えた．日常的な育児等の中で疼痛・違和感が出現することから育児動作時のアライメント不良により、動作時などで仙腸関節にメカニカルストレスがかかることで症状につながるものと考え、仙腸関節への負荷軽減を図ることとした．
X＋51日において疼痛改善は認められず、Shear testおよびパトリックテストは陽性だった．そのため、骨盤底筋群の収縮に伴う尾骨の前方並進運動を観察するCoccygeal Movement Testを行ったところ、座位および立位での前方並進運動は触知されず、患者の収縮感覚も乏しかった．
これらの結果から、本症例の骨盤帯痛の主要因は、骨盤底筋群の機能不全に伴う骨盤輪のForce closureの低下であると考えた．
【介入内容と結果】
X＋26日の評価から股関節ストレッチと腹横筋を中心とした体幹筋の筋力強化を実施した．一時的に即時効果としてNRS3/10まで軽減を認めたため、自主練習として介入内容を指導した．X＋51日まで2回の介入を行ったが、疼痛改善は認められず、骨盤底筋群への収縮練習を肘付き四つ這いから収縮練習を実施し、段階的に四つ這い、座位、立位と肢位を変えて行った．収縮練習に際して、男性PTがCoccygeal Movement Testによる尾骨の前方並進運動を観察し、適宜フィードバックを行い、自主練習として指導した．その後、X＋132日まで5回の介入を行い、ADL・育児動作上では疼痛なく、Shear testおよびパトリックテストの陰性化、後屈時痛も消失したため外来理学療法を終了した．
【考察】
一般的なストレッチ・体幹筋の筋力強化に抵抗性を示した骨盤帯痛に対し、骨盤底機能不全を疑いアプローチしたことで疼痛の軽減に至った．ウィメンズヘルス領域において、男性PTが女性の骨盤底筋群へ直接的に評価・介入することは、倫理的・心理的な観点から大きな障壁となる．しかし、Coccygeal Movement Testなどの間接的な触診によって、骨盤底機能不全を間接的に捉えることが可能である可能性が示唆された．男性PTであっても、対象者への心理的配慮を前提としつつ、間接的な評価と運動療法を展開することで、安全かつ有効に骨盤帯痛を改善できることが示唆された．
20代女性．産後17ヶ月より長時間の座位・立位姿勢に生じる骨盤帯痛を主訴に当院をX日に受診した．ADLでは抱っこ、長時間の座位・立位姿勢の継続、あぐら動作に疼痛と制限を認めていた．本報告は、外来理学療法における男性理学療法士（以下、男性PT）が担当し、骨盤底筋群への評価および介入を実施した経過を報告する．
【評価結果と問題点】
X＋26日の初回評価において、疼痛評価では、仙腸関節部にNumeric Rating Scale (以下、NRS) 5/10の疼痛を訴えており、圧痛と運動時痛を認めた．運動時痛は立位での後屈運動で認められ、立位姿勢では、swaybackで、骨盤後傾位が増強した姿勢を呈していた．また、Shear testおよびパトリックテストにおいて左右ともに陽性であり、姿勢および動作から仙腸関節に対する応力増加による骨盤帯痛と考えた．日常的な育児等の中で疼痛・違和感が出現することから育児動作時のアライメント不良により、動作時などで仙腸関節にメカニカルストレスがかかることで症状につながるものと考え、仙腸関節への負荷軽減を図ることとした．
X＋51日において疼痛改善は認められず、Shear testおよびパトリックテストは陽性だった．そのため、骨盤底筋群の収縮に伴う尾骨の前方並進運動を観察するCoccygeal Movement Testを行ったところ、座位および立位での前方並進運動は触知されず、患者の収縮感覚も乏しかった．
これらの結果から、本症例の骨盤帯痛の主要因は、骨盤底筋群の機能不全に伴う骨盤輪のForce closureの低下であると考えた．
【介入内容と結果】
X＋26日の評価から股関節ストレッチと腹横筋を中心とした体幹筋の筋力強化を実施した．一時的に即時効果としてNRS3/10まで軽減を認めたため、自主練習として介入内容を指導した．X＋51日まで2回の介入を行ったが、疼痛改善は認められず、骨盤底筋群への収縮練習を肘付き四つ這いから収縮練習を実施し、段階的に四つ這い、座位、立位と肢位を変えて行った．収縮練習に際して、男性PTがCoccygeal Movement Testによる尾骨の前方並進運動を観察し、適宜フィードバックを行い、自主練習として指導した．その後、X＋132日まで5回の介入を行い、ADL・育児動作上では疼痛なく、Shear testおよびパトリックテストの陰性化、後屈時痛も消失したため外来理学療法を終了した．
【考察】
一般的なストレッチ・体幹筋の筋力強化に抵抗性を示した骨盤帯痛に対し、骨盤底機能不全を疑いアプローチしたことで疼痛の軽減に至った．ウィメンズヘルス領域において、男性PTが女性の骨盤底筋群へ直接的に評価・介入することは、倫理的・心理的な観点から大きな障壁となる．しかし、Coccygeal Movement Testなどの間接的な触診によって、骨盤底機能不全を間接的に捉えることが可能である可能性が示唆された．男性PTであっても、対象者への心理的配慮を前提としつつ、間接的な評価と運動療法を展開することで、安全かつ有効に骨盤帯痛を改善できることが示唆された．