講演情報
[P03-01]術後早期からの理学療法介入による外来リハビリテーション通院期間短縮を目指した取り組み
*高橋 智哉1、鎌田 博美1 (1. 千葉西総合病院 リハビリテーション室)
キーワード：
骨盤底筋群、インナーユニット、呼吸練習
本研究はヘルシンキ宣言および当院の倫理規程に則り実施した。また、個人情報に十分に配慮し患者情報を診療録から抽出した。
【目的】
ロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘除術（RARP）後の尿失禁は、患者のQOLを低下させる代表的な合併症であり、術後早期からの骨盤底筋訓練を中心とした理学療法介入が推奨されている。当院では、尿禁制の早期回復と外来リハビリテーション通院期間の短縮を目的に、2025年より理学療法プログラムを見直した。本研究では、介入内容変更前後の外来リハビリテーション通院状況および尿失禁症状を比較し、その取り組みについて報告する。
【方法】
対象は、RARPを施行し、当院で理学療法介入を受けた患者47例とした。術後1日目より初回歩行を開始し、術後2～6日目には歩行練習、筋力トレーニングおよびアライメント調整を実施した。膀胱留置カテーテル抜去後の術後7日目から骨盤底筋練習を開始した。
2025年以降は、従来の骨盤底筋練習に加え、呼吸練習およびインナーユニットの賦活を取り入れたプログラムへ変更し、骨盤底筋群と体幹深部筋の協調的な筋活動を促す介入を実施した。
退院後も外来リハビリテーションを継続し、パッド使用枚数、International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form（ICIQ-SF）およびパッド使用枚数が1枚となるまでの外来受診回数を評価した。2023年〜2024年の24症例と2025年〜2026年の23症例を比較した。
【結果】
2023年〜2024年の24症例では、パッド使用枚数が1枚となるまでの外来受診回数は平均4.4回、中央値4回であり、ICIQ-SF改善値の平均は5.37点であった。一方、2025年〜2026年の23症例では、外来受診回数は平均3.7回、中央値4回であり、ICIQ-SFの改善値平均は5.21点であった。両群とも外来受診回数の中央値は4回であったが、2025年〜2026年の群では、パッド使用枚数が1枚となるまでの平均外来受診回数は低値を示したが、ICIQ－SFの改善値としては、2023年〜2024年と比較し僅かに下回った結果となった。
【考察】
2025年以降は、骨盤底筋練習に加え、呼吸練習およびインナーユニットの賦活を取り入れ、骨盤底筋群と体幹深部筋の協調性を意識した介入を実施した。呼吸に合わせた骨盤底筋群の収縮や、腹横筋などの体幹深部筋との協調的な活動を促したことが、骨盤底機能の改善に寄与した可能性がある。
プログラム変更後は、パッド使用枚数が1枚となるまでの平均外来受診回数が4.4回から3.7回へ減少したが、ICIQ-SFの改善値平均は5.37点から5.21点へ低下した。要因として、2023年群は外来介入回数が多い群もあり、ICIQ－SFの改善幅が大きくでた事が考えられる。
一方、両群の中央値は同値であり、ICIQ-SFの平均値の差も小さかった。また、年齢、神経温存の有無、リンパ節郭清の有無などの患者背景が結果に影響した可能性がある。今後は症例数を増やすとともに、患者背景や術式を考慮した統計学的検討が必要である。
ロボット支援腹腔鏡下前立腺全摘除術（RARP）後の尿失禁は、患者のQOLを低下させる代表的な合併症であり、術後早期からの骨盤底筋訓練を中心とした理学療法介入が推奨されている。当院では、尿禁制の早期回復と外来リハビリテーション通院期間の短縮を目的に、2025年より理学療法プログラムを見直した。本研究では、介入内容変更前後の外来リハビリテーション通院状況および尿失禁症状を比較し、その取り組みについて報告する。
【方法】
対象は、RARPを施行し、当院で理学療法介入を受けた患者47例とした。術後1日目より初回歩行を開始し、術後2～6日目には歩行練習、筋力トレーニングおよびアライメント調整を実施した。膀胱留置カテーテル抜去後の術後7日目から骨盤底筋練習を開始した。
2025年以降は、従来の骨盤底筋練習に加え、呼吸練習およびインナーユニットの賦活を取り入れたプログラムへ変更し、骨盤底筋群と体幹深部筋の協調的な筋活動を促す介入を実施した。
退院後も外来リハビリテーションを継続し、パッド使用枚数、International Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form（ICIQ-SF）およびパッド使用枚数が1枚となるまでの外来受診回数を評価した。2023年〜2024年の24症例と2025年〜2026年の23症例を比較した。
【結果】
2023年〜2024年の24症例では、パッド使用枚数が1枚となるまでの外来受診回数は平均4.4回、中央値4回であり、ICIQ-SF改善値の平均は5.37点であった。一方、2025年〜2026年の23症例では、外来受診回数は平均3.7回、中央値4回であり、ICIQ-SFの改善値平均は5.21点であった。両群とも外来受診回数の中央値は4回であったが、2025年〜2026年の群では、パッド使用枚数が1枚となるまでの平均外来受診回数は低値を示したが、ICIQ－SFの改善値としては、2023年〜2024年と比較し僅かに下回った結果となった。
【考察】
2025年以降は、骨盤底筋練習に加え、呼吸練習およびインナーユニットの賦活を取り入れ、骨盤底筋群と体幹深部筋の協調性を意識した介入を実施した。呼吸に合わせた骨盤底筋群の収縮や、腹横筋などの体幹深部筋との協調的な活動を促したことが、骨盤底機能の改善に寄与した可能性がある。
プログラム変更後は、パッド使用枚数が1枚となるまでの平均外来受診回数が4.4回から3.7回へ減少したが、ICIQ-SFの改善値平均は5.37点から5.21点へ低下した。要因として、2023年群は外来介入回数が多い群もあり、ICIQ－SFの改善幅が大きくでた事が考えられる。
一方、両群の中央値は同値であり、ICIQ-SFの平均値の差も小さかった。また、年齢、神経温存の有無、リンパ節郭清の有無などの患者背景が結果に影響した可能性がある。今後は症例数を増やすとともに、患者背景や術式を考慮した統計学的検討が必要である。