講演情報
[P02-01]呼吸に伴う腹壁筋・骨盤底筋の協調性に着目した直腸脱症例の一例
*藤田 友1 (1. 訪問看護リハビリステーションAce)
キーワード：
直腸脱、呼吸、骨盤底筋群
本症例報告にあたり、対象者に十分な説明を行い、書面による同意を得た。また、個人情報の保護に十分配慮した。
【症例紹介】
今回、呼吸に伴う腹壁筋・骨盤底筋群の協調性に着目して評価・介入を行った結果、症状改善を認めた症例を経験したため報告する。症例は70代女性。鉗子分娩歴を有し、子宮脱に対してペッサリー管理中であったが、完全直腸脱および日常的な便失禁を呈していた。便意は乏しく、常時リハビリパンツを使用していた。初回介入を2か月継続した結果、便失禁頻度は軽減したが、胆石治療による1.5か月の入院後に症状が再燃した。
【評価結果と問題点】
初回介入時、PFIQ-7では生活機能および心理社会的影響が認められ、Wexner Incontinence Scoreは高値であった。身体機能評価では、腹部触診にて腹壁の持続的な緊張が認められ、体幹の固定的な運動戦略が疑われた。これらの所見から、呼吸に伴う腹壁筋・骨盤底筋群の協調性低下および腹圧制御不良が考えられた。初回介入開始から2か月で症状の軽快を認めたが、胆石治療による入院後に再燃したため、身体機能評価で疑われた呼吸に伴う腹壁筋・骨盤底筋群の協調性低下を確認する目的で、超音波画像装置を用いて横隔膜・腹横筋・内腹斜筋および骨盤底筋群を評価した。横隔膜の運動は認められた一方、内腹斜筋の活動が優位で、腹横筋の選択的収縮は困難であった。また、骨盤底筋群は吸気時の生理的下降が乏しく、呼吸に伴う腹壁筋・骨盤底筋群の協調性低下を支持する所見が得られた。
【介入内容と結果】
骨盤底筋群の筋力向上ではなく、呼吸と連動した体幹・骨盤底筋群の協調的運動戦略の再構築を目的に介入した。吸気時の横隔膜運動、骨盤底筋群の生理的下降および体幹筋群の協調的活動に着目し、腹圧の動的制御を促した。再介入3週間後、超音波画像上、内腹斜筋優位の活動は軽減し、腹横筋の選択的収縮および骨盤底筋群の生理的下降が認められた。PFIQ-7では生活機能および心理社会的影響の改善が認められ、Wexner Incontinence Scoreは改善し、直腸脱は完全脱出から軽度脱出へ軽減した。便意を自覚する機会が増加し、便失禁の頻度は月2回程度まで減少した。その結果、週の半数以上でリハビリパンツを要さず生活可能となった。
【考察】
本症例では、骨盤底筋群の筋力向上を目的としない介入でも症状改善が認められた。再介入3週間後、骨盤底筋群の生理的下降運動が認められ、体幹筋活動も変化したことから、骨盤底筋群の機能は筋力のみでなく、呼吸との協調性を含めて評価する必要性が示唆された。また、便意を自覚する機会の増加が認められたことから、症状改善には直腸脱の軽減に伴う直腸壁への機械的伸張刺激の変化が関与した可能性がある。さらに、PFIQ-7では生活機能および心理社会的影響の改善が認められたことから、症状に伴う心理社会的要因が身体機能へ影響した可能性も考えられた。本症例は単一症例であり一般化には限界がある。一方で、直腸脱症例に対する評価の視点として、呼吸に伴う腹壁筋・骨盤底筋群の協調性に着目した評価は有用である可能性があり、今後さらに症例を蓄積して検討していく必要がある。
今回、呼吸に伴う腹壁筋・骨盤底筋群の協調性に着目して評価・介入を行った結果、症状改善を認めた症例を経験したため報告する。症例は70代女性。鉗子分娩歴を有し、子宮脱に対してペッサリー管理中であったが、完全直腸脱および日常的な便失禁を呈していた。便意は乏しく、常時リハビリパンツを使用していた。初回介入を2か月継続した結果、便失禁頻度は軽減したが、胆石治療による1.5か月の入院後に症状が再燃した。
【評価結果と問題点】
初回介入時、PFIQ-7では生活機能および心理社会的影響が認められ、Wexner Incontinence Scoreは高値であった。身体機能評価では、腹部触診にて腹壁の持続的な緊張が認められ、体幹の固定的な運動戦略が疑われた。これらの所見から、呼吸に伴う腹壁筋・骨盤底筋群の協調性低下および腹圧制御不良が考えられた。初回介入開始から2か月で症状の軽快を認めたが、胆石治療による入院後に再燃したため、身体機能評価で疑われた呼吸に伴う腹壁筋・骨盤底筋群の協調性低下を確認する目的で、超音波画像装置を用いて横隔膜・腹横筋・内腹斜筋および骨盤底筋群を評価した。横隔膜の運動は認められた一方、内腹斜筋の活動が優位で、腹横筋の選択的収縮は困難であった。また、骨盤底筋群は吸気時の生理的下降が乏しく、呼吸に伴う腹壁筋・骨盤底筋群の協調性低下を支持する所見が得られた。
【介入内容と結果】
骨盤底筋群の筋力向上ではなく、呼吸と連動した体幹・骨盤底筋群の協調的運動戦略の再構築を目的に介入した。吸気時の横隔膜運動、骨盤底筋群の生理的下降および体幹筋群の協調的活動に着目し、腹圧の動的制御を促した。再介入3週間後、超音波画像上、内腹斜筋優位の活動は軽減し、腹横筋の選択的収縮および骨盤底筋群の生理的下降が認められた。PFIQ-7では生活機能および心理社会的影響の改善が認められ、Wexner Incontinence Scoreは改善し、直腸脱は完全脱出から軽度脱出へ軽減した。便意を自覚する機会が増加し、便失禁の頻度は月2回程度まで減少した。その結果、週の半数以上でリハビリパンツを要さず生活可能となった。
【考察】
本症例では、骨盤底筋群の筋力向上を目的としない介入でも症状改善が認められた。再介入3週間後、骨盤底筋群の生理的下降運動が認められ、体幹筋活動も変化したことから、骨盤底筋群の機能は筋力のみでなく、呼吸との協調性を含めて評価する必要性が示唆された。また、便意を自覚する機会の増加が認められたことから、症状改善には直腸脱の軽減に伴う直腸壁への機械的伸張刺激の変化が関与した可能性がある。さらに、PFIQ-7では生活機能および心理社会的影響の改善が認められたことから、症状に伴う心理社会的要因が身体機能へ影響した可能性も考えられた。本症例は単一症例であり一般化には限界がある。一方で、直腸脱症例に対する評価の視点として、呼吸に伴う腹壁筋・骨盤底筋群の協調性に着目した評価は有用である可能性があり、今後さらに症例を蓄積して検討していく必要がある。