講演情報
[P02-04]骨盤底リハビリテーション外来における介入回数と関連因子の検討
*井上 小春1、町田 聡1、柄澤 方子1、明樂 重夫2 (1. 明理会東京大和病院 リハビリテーション科、2. 明理会東京大和病院 婦人科)
キーワード：
骨盤底筋体操、リハビリテーション、骨盤臓器脱
所属施設倫理審査委員会の承認を得て実施した。診療録情報は匿名化し、個人情報保護に十分配慮した。
【目的】
骨盤底筋体操は骨盤臓器脱に対する保存療法として有効性が報告されている。一方、本邦では骨盤底リハビリテーション外来（以下骨盤底リハ外来）の患者背景や転帰を報告した研究はあるものの、介入回数や関連因子について検討した報告は少ない。当院の骨盤底リハ外来では通院回数の目安を尋ねられることが多いが、自由診療であり、患者の意思によって継続・終了時期が異なる。本研究は、当院の骨盤底リハ外来における介入回数と関連因子を検討することを目的とした。
【方法】
2023年8月から2026年3月までに当院骨盤底リハ外来で理学療法介入を受けた骨盤臓器脱患者150例を対象に後方視的に検討した。診療録より年齢、介入回数、骨盤臓器脱困窮度質問票（以下POPDI-6）、国際尿失禁質問票短縮版（以下ICIQ-SF）、最大POP-Q Stage、終了理由を調査した。終了理由をもとに対象を骨盤底筋収縮獲得群（以下PFM収縮獲得群）、自己中断群、手術移行群、その他の群に分類した。PFM収縮獲得群は体表触診および経腹超音波画像評価により、代償動作を伴わず骨盤底筋収縮を獲得し、セルフエクササイズが習慣化した症例と定義した。介入回数が2回以内の終了例は診療録の医師記載から判定し、不明例は自己中断群とした。介入回数と各調査項目との関連はMann-Whitney U検定、Kruskal-Wallis検定、Spearman順位相関および負の二項回帰分析で検討した。また補足解析として、PFM収縮獲得群と自己中断群を対象にロジスティック回帰分析を行った。有意水準は5%とした。
【結果】
年齢は平均68.8±11.0歳、POP-Q Stageは最大Stageで評価し、StageⅡが最多であった。POPDI-6は平均6.0±4.6点、ICIQ-SFは平均5.3±5.2点であった。介入回数は平均2.7±3.4回、中央値2回で、PFM収縮獲得群の82%が3回以内に終了した。Spearman順位相関では、年齢と介入回数に弱い正の相関を認めた（ρ=0.265、p=0.001）。負の二項回帰分析では、年齢（p=0.007）およびPOPDI-6（p=0.005）が介入回数の独立関連因子であった。ICIQ-SFおよび最大POP-Q Stageとの関連は認めなかった。補足解析では、PFM収縮獲得群への分類に独立して関連する因子は認めなかった。
【結論】
年齢およびPOPDI-6は介入回数の独立関連因子であり、高齢者や比較的自覚症状が強い症例では介入回数が多くなる可能性が示された。一方、最大POP-Q Stageは関連せず、解剖学的重症度のみでは必要介入回数を説明できないことが示唆された。PFM収縮獲得群の82%は3回以内で終了しており、多くは少数回の介入で骨盤底筋収縮の獲得とセルフエクササイズの習慣化に至る可能性がある。また補足解析では、PFM収縮獲得群への分類に独立して関連する因子は認めず、介入回数および各調査項目のみでは骨盤底筋収縮の獲得を十分に説明できなかった。自由診療では患者の意思や生活背景、経済的負担も介入継続に影響するため、年齢や自覚症状を踏まえて通院回数の見通しを説明し、個別に介入計画を立案することが重要である。なお、本研究では終了時のPOPDI-6およびICIQ-SFを全例で評価できておらず、今後は終了時評価を含め介入回数と症状改善との関連を検証する必要がある。
骨盤底筋体操は骨盤臓器脱に対する保存療法として有効性が報告されている。一方、本邦では骨盤底リハビリテーション外来（以下骨盤底リハ外来）の患者背景や転帰を報告した研究はあるものの、介入回数や関連因子について検討した報告は少ない。当院の骨盤底リハ外来では通院回数の目安を尋ねられることが多いが、自由診療であり、患者の意思によって継続・終了時期が異なる。本研究は、当院の骨盤底リハ外来における介入回数と関連因子を検討することを目的とした。
【方法】
2023年8月から2026年3月までに当院骨盤底リハ外来で理学療法介入を受けた骨盤臓器脱患者150例を対象に後方視的に検討した。診療録より年齢、介入回数、骨盤臓器脱困窮度質問票（以下POPDI-6）、国際尿失禁質問票短縮版（以下ICIQ-SF）、最大POP-Q Stage、終了理由を調査した。終了理由をもとに対象を骨盤底筋収縮獲得群（以下PFM収縮獲得群）、自己中断群、手術移行群、その他の群に分類した。PFM収縮獲得群は体表触診および経腹超音波画像評価により、代償動作を伴わず骨盤底筋収縮を獲得し、セルフエクササイズが習慣化した症例と定義した。介入回数が2回以内の終了例は診療録の医師記載から判定し、不明例は自己中断群とした。介入回数と各調査項目との関連はMann-Whitney U検定、Kruskal-Wallis検定、Spearman順位相関および負の二項回帰分析で検討した。また補足解析として、PFM収縮獲得群と自己中断群を対象にロジスティック回帰分析を行った。有意水準は5%とした。
【結果】
年齢は平均68.8±11.0歳、POP-Q Stageは最大Stageで評価し、StageⅡが最多であった。POPDI-6は平均6.0±4.6点、ICIQ-SFは平均5.3±5.2点であった。介入回数は平均2.7±3.4回、中央値2回で、PFM収縮獲得群の82%が3回以内に終了した。Spearman順位相関では、年齢と介入回数に弱い正の相関を認めた（ρ=0.265、p=0.001）。負の二項回帰分析では、年齢（p=0.007）およびPOPDI-6（p=0.005）が介入回数の独立関連因子であった。ICIQ-SFおよび最大POP-Q Stageとの関連は認めなかった。補足解析では、PFM収縮獲得群への分類に独立して関連する因子は認めなかった。
【結論】
年齢およびPOPDI-6は介入回数の独立関連因子であり、高齢者や比較的自覚症状が強い症例では介入回数が多くなる可能性が示された。一方、最大POP-Q Stageは関連せず、解剖学的重症度のみでは必要介入回数を説明できないことが示唆された。PFM収縮獲得群の82%は3回以内で終了しており、多くは少数回の介入で骨盤底筋収縮の獲得とセルフエクササイズの習慣化に至る可能性がある。また補足解析では、PFM収縮獲得群への分類に独立して関連する因子は認めず、介入回数および各調査項目のみでは骨盤底筋収縮の獲得を十分に説明できなかった。自由診療では患者の意思や生活背景、経済的負担も介入継続に影響するため、年齢や自覚症状を踏まえて通院回数の見通しを説明し、個別に介入計画を立案することが重要である。なお、本研究では終了時のPOPDI-6およびICIQ-SFを全例で評価できておらず、今後は終了時評価を含め介入回数と症状改善との関連を検証する必要がある。