講演情報
[P15-03]当院直腸脱術後における複数回手術と単回手術に関連する因子の検討
*松岡 佑季1、松本 宏樹1、森田 裕介1 (1. 明和病院 リハビリテーション科)
キーワード：
直腸脱、再手術、身体機能
本調査はヘルシンキ宣言に基づき、当院倫理委員会の承諾を得て実施した。
【目的】
当院では直腸脱に対して手術加療しており、一定数の患者において直腸脱再発を認めている。今回、複数回手術例(以下複数回群)と単回手術例(以下単回群)の特徴を明らかにするために周術期の項目を抽出し比較検討したため報告する。
【方法】
2022年1月~2026年4月の期間で直腸脱に対する手術施行された女性患者96例85人(複数回群21例10名、単回群75例75名)を対象とした。研究デザインは後方視的観察研究で診療記録より年齢、BMI、握力、全身状態の変化、術式、術後在院日数、術前排泄障害の有無、術後の有害事象、Geriatric 8スクリーニングツール(以下G8)、四肢骨格筋指数(以下SMI)を選出した。統計解析は連続変数Mann-Whitney U検定、カテゴリ変数はχ2検定またはFisherの正確確率検定を用いて比較し、有意水準は5％(p＜0.05)とした。
【結果】
対象は複数回群21例（再手術1回9名、再手術2回1名）、単回群75例であった。平均年齢は複数回群84±6.4歳、単回群80.3±10.6歳で、平均BMIは複数回群18.9±2.5kg/m2、単回群20.9±3.2 kg/m2であった。
96例において握力低下(p=0.03)、全身状態の悪化(p=0.00005)で有意に複数回手術を認めたが、年齢、術式、術後在院日数、術前排泄障害の有無、術後の有害事象(転倒、せん妄)では有意差を認めなかった。また欠損データを除いた95例でBMI高値(p=0.01)、68例においてはG8低値（p=0.03)で有意な複数回手術を認めた。また術前にBIA法による体組成評価を実施した61例において、SMI低値(p=0.009)でも有意差を認めた。またAWGS 2025発表の基準に基づいて算出したサルコペニア有病(握力<18kgかつSMI<5.4kg/m2、p=0.04)でも有意差を認めた。以上のことから術後因子として全身状態の悪化、術前因子としてBMI高値、身体機能低下は再手術の一要因になり得る可能性がある。
【結論】
過去の研究では直腸脱のリスクとして肥満が挙げられており、本研究でもBMIでは両群に差が見られた。また握力低下、G8低値、全身筋量低下、サルコペニアなど身体機能低下を示す項目においても差を認めた。以上より術後因子のみならず、術前因子により再手術リスクが向上することが示された。術前術後の全身身体機能を向上させ再手術のリスク軽減を図るため、理学療法介入に努めることが重要であると示された。
本研究の限界として、後方視的研究であり欠損データが複数例にて存在したこと、再手術に至ったその他の要因が除外しきれていないことが挙げられる。加えて単発の直腸脱だけでなく子宮脱や膀胱脱を併存している症例や、対象期間前に他院にて初回手術した症例が複数回群に含まれていないことも挙げられる。
当院では直腸脱に対して手術加療しており、一定数の患者において直腸脱再発を認めている。今回、複数回手術例(以下複数回群)と単回手術例(以下単回群)の特徴を明らかにするために周術期の項目を抽出し比較検討したため報告する。
【方法】
2022年1月~2026年4月の期間で直腸脱に対する手術施行された女性患者96例85人(複数回群21例10名、単回群75例75名)を対象とした。研究デザインは後方視的観察研究で診療記録より年齢、BMI、握力、全身状態の変化、術式、術後在院日数、術前排泄障害の有無、術後の有害事象、Geriatric 8スクリーニングツール(以下G8)、四肢骨格筋指数(以下SMI)を選出した。統計解析は連続変数Mann-Whitney U検定、カテゴリ変数はχ2検定またはFisherの正確確率検定を用いて比較し、有意水準は5％(p＜0.05)とした。
【結果】
対象は複数回群21例（再手術1回9名、再手術2回1名）、単回群75例であった。平均年齢は複数回群84±6.4歳、単回群80.3±10.6歳で、平均BMIは複数回群18.9±2.5kg/m2、単回群20.9±3.2 kg/m2であった。
96例において握力低下(p=0.03)、全身状態の悪化(p=0.00005)で有意に複数回手術を認めたが、年齢、術式、術後在院日数、術前排泄障害の有無、術後の有害事象(転倒、せん妄)では有意差を認めなかった。また欠損データを除いた95例でBMI高値(p=0.01)、68例においてはG8低値（p=0.03)で有意な複数回手術を認めた。また術前にBIA法による体組成評価を実施した61例において、SMI低値(p=0.009)でも有意差を認めた。またAWGS 2025発表の基準に基づいて算出したサルコペニア有病(握力<18kgかつSMI<5.4kg/m2、p=0.04)でも有意差を認めた。以上のことから術後因子として全身状態の悪化、術前因子としてBMI高値、身体機能低下は再手術の一要因になり得る可能性がある。
【結論】
過去の研究では直腸脱のリスクとして肥満が挙げられており、本研究でもBMIでは両群に差が見られた。また握力低下、G8低値、全身筋量低下、サルコペニアなど身体機能低下を示す項目においても差を認めた。以上より術後因子のみならず、術前因子により再手術リスクが向上することが示された。術前術後の全身身体機能を向上させ再手術のリスク軽減を図るため、理学療法介入に努めることが重要であると示された。
本研究の限界として、後方視的研究であり欠損データが複数例にて存在したこと、再手術に至ったその他の要因が除外しきれていないことが挙げられる。加えて単発の直腸脱だけでなく子宮脱や膀胱脱を併存している症例や、対象期間前に他院にて初回手術した症例が複数回群に含まれていないことも挙げられる。