講演情報
[P09-03]会陰腱中心への圧刺激および骨盤傾斜角度の違いが骨盤底筋群収縮に及ぼす影響
*武樋 美奈1、元川 愛唯2、間所 祥子3、淺井 仁4、森 明子4 (1. 金沢大学大学院医薬保健学総合研究科保健学専攻リハビリテーション科学領域、2. 済生会新潟県央基幹病院リハビリテーション科、3. 金沢大学医薬保健研究域保健学系リハビリテーション科学領域、4. 兵庫医科大学リハビリテーション学部理学療法学科)
キーワード：
骨盤底筋群、腹圧性尿失禁、圧刺激
被検者には、研究に先立ち、研究の目的と方法について説明し、口頭と文章にて同意を得た。本研究は、所属大学の医学倫理審査委員会の承認を得て実施した。（承認番号111238-1）
【目的】
腹圧性尿失禁の保存療法として骨盤底筋トレーニングが広く用いられているが、骨盤底筋群は四肢筋と比べ収縮感覚のフィードバックが困難であることが課題とされている。骨盤傾斜角度が骨盤底部の動きに影響を及ぼすことが報告されており、また会陰腱中心は骨盤底で複数の筋や結合組織が集まる重要な支持構造である。本研究では、会陰腱中心への圧刺激および骨盤の傾斜角度が骨盤底筋群の収縮に及ぼす影響について検討した。
【方法】
対象は健常成人女性15名で、平均年齢21.8±0.5歳、平均身長159.9±3.9㎝、平均体重54.6±7.4kg、平均BMI21.3±2.1とした。すべての被験者は骨盤底筋トレーニングの未経験者であった。
膀胱底挙上量の測定は、ワイヤレス超音波画像装置（iViz air、富士フイルム社製）のコンベックスプローブ、Bモードを用いた。一定の角度で骨盤を傾斜させるために、木製の骨盤傾斜のデバイス（以下傾斜デバイス）を作製した。また、会陰腱中心への圧刺激を加えるために消しゴムで高さ2cm、圧刺激部位が1.5cm四方の圧刺激デバイスを作製し、使用した。測定は椅子座位とした。本研究はクロスオーバーデザインとし、会陰腱中心への圧刺激の有無で2つの実験条件A、Bを設定した。実験Aは圧刺激なしで、①傾斜デバイスなし、②傾斜デバイス0度、③傾斜デバイス5度、④傾斜デバイス10度の4条件とした。実験Bは圧刺激ありで、①傾斜デバイスなし、②傾斜デバイス0度、③傾斜デバイス5度、④傾斜デバイス10度の4条件とした。排尿後に500 mLの水を摂取し、30分後に測定を開始した。すべての条件において骨盤底筋の随意収縮を各3回実施した。実験AとBの施行順序は無作為化され、2日以上の間隔をあけて実施した。測定した超音波画像をImageJを用いて膀胱底挙上量を測定した。実験A、Bの各角度での膀胱底挙上量の3回の平均を求め、線形混合モデルを用いて圧刺激の有無、骨盤傾斜角度による主効果について分析した。
【結果】
15名のうち骨盤底筋群の正しい収縮が困難であった1名を除外し、14名のデータを解析した。実験A、B間の比較で圧刺激による有意な主効果が(F(1.91)=8.14、P=0.005)認められ、実験Bが有意に高値を示した。角度については、主効果はみられず、交互作用もみられなかった。
【結論】
会陰腱中心に圧刺激を加えることで膀胱底挙上量の有意な増加が認められた。圧刺激部位を会陰腱中心に集中させたことにより、より正確な収縮感覚のフィードバックが得られ、骨盤底筋群の収縮が促進される可能性が示唆された。一方で、被検者間の結果のばらつきが大きかった。これは、刺激位置の再現性、骨盤底筋トレーニングに不慣れなための誤った筋活動、デバイスサイズの不適合といった要因によるものだと考える。以上より、会陰腱中心への圧刺激は骨盤底筋トレーニングに有用である可能性が示されたが、今後はより個々に応じた圧刺激デバイスの検討ならびに対象条件を拡大した検証が必要である。
腹圧性尿失禁の保存療法として骨盤底筋トレーニングが広く用いられているが、骨盤底筋群は四肢筋と比べ収縮感覚のフィードバックが困難であることが課題とされている。骨盤傾斜角度が骨盤底部の動きに影響を及ぼすことが報告されており、また会陰腱中心は骨盤底で複数の筋や結合組織が集まる重要な支持構造である。本研究では、会陰腱中心への圧刺激および骨盤の傾斜角度が骨盤底筋群の収縮に及ぼす影響について検討した。
【方法】
対象は健常成人女性15名で、平均年齢21.8±0.5歳、平均身長159.9±3.9㎝、平均体重54.6±7.4kg、平均BMI21.3±2.1とした。すべての被験者は骨盤底筋トレーニングの未経験者であった。
膀胱底挙上量の測定は、ワイヤレス超音波画像装置（iViz air、富士フイルム社製）のコンベックスプローブ、Bモードを用いた。一定の角度で骨盤を傾斜させるために、木製の骨盤傾斜のデバイス（以下傾斜デバイス）を作製した。また、会陰腱中心への圧刺激を加えるために消しゴムで高さ2cm、圧刺激部位が1.5cm四方の圧刺激デバイスを作製し、使用した。測定は椅子座位とした。本研究はクロスオーバーデザインとし、会陰腱中心への圧刺激の有無で2つの実験条件A、Bを設定した。実験Aは圧刺激なしで、①傾斜デバイスなし、②傾斜デバイス0度、③傾斜デバイス5度、④傾斜デバイス10度の4条件とした。実験Bは圧刺激ありで、①傾斜デバイスなし、②傾斜デバイス0度、③傾斜デバイス5度、④傾斜デバイス10度の4条件とした。排尿後に500 mLの水を摂取し、30分後に測定を開始した。すべての条件において骨盤底筋の随意収縮を各3回実施した。実験AとBの施行順序は無作為化され、2日以上の間隔をあけて実施した。測定した超音波画像をImageJを用いて膀胱底挙上量を測定した。実験A、Bの各角度での膀胱底挙上量の3回の平均を求め、線形混合モデルを用いて圧刺激の有無、骨盤傾斜角度による主効果について分析した。
【結果】
15名のうち骨盤底筋群の正しい収縮が困難であった1名を除外し、14名のデータを解析した。実験A、B間の比較で圧刺激による有意な主効果が(F(1.91)=8.14、P=0.005)認められ、実験Bが有意に高値を示した。角度については、主効果はみられず、交互作用もみられなかった。
【結論】
会陰腱中心に圧刺激を加えることで膀胱底挙上量の有意な増加が認められた。圧刺激部位を会陰腱中心に集中させたことにより、より正確な収縮感覚のフィードバックが得られ、骨盤底筋群の収縮が促進される可能性が示唆された。一方で、被検者間の結果のばらつきが大きかった。これは、刺激位置の再現性、骨盤底筋トレーニングに不慣れなための誤った筋活動、デバイスサイズの不適合といった要因によるものだと考える。以上より、会陰腱中心への圧刺激は骨盤底筋トレーニングに有用である可能性が示されたが、今後はより個々に応じた圧刺激デバイスの検討ならびに対象条件を拡大した検証が必要である。