講演情報
[P01-01]産後の腹筋群における質的・機能的変化が姿勢制御因子の動態に与える影響
*須永 康代1 (1. 埼玉県立大学保健医療福祉学部理学療法学科)
キーワード：
腹筋群、超音波エラストグラフィ、姿勢制御
所属機関研究倫理委員会の承認（通知番号24074）を得て、対象者に研究の目的や方法について十分に説明し、書面による同意を得た。
【目的】妊娠中から産後にかけては、子宮増大に伴う腹壁の伸展やホルモンの影響により、腹直筋離開をはじめとする腹壁の形態・機能変化が生じる。腹筋群は体幹運動や姿勢安定化に関与することから、産後の腹壁機能の変化は姿勢制御や動作時の安定性に影響する可能性がある。しかし、これまでの研究は腹直筋離開や筋力などの量的評価が中心であり、筋腱組織の硬度などの質的変化や姿勢制御との関係については十分に検討されていない。本研究は、超音波画像およびせん断波エラストグラフィ（Shear wave elastography：SWE）を用いて産後女性の腹筋群の形態・質的変化を評価するとともに、片脚立位への移行時における足圧中心（Center of Pressure：COP）の挙動を解析し、腹壁機能と姿勢制御との関係を探索的に検討することを目的とした。
【方法】健常成人女性10名（未経産女性5名：20.8±0.4歳、産後2～6か月女性5名：32.6±5.3歳）を対象とした。膝立て背臥位にて、超音波画像装置（Aplio i700，Canon）を用い、安静時および3つの課題（課題1：頭部・肩甲骨離床までの上体挙上による腹直筋収縮、課題2：腹部引き込みを伴う努力性呼気終末での腹横筋収縮、課題3：腹横筋収縮を伴う腹直筋収縮（課題1+2））における腹直筋白線距離、腹直筋・腹横筋筋厚を測定した。また、SWEにより腹直筋白線、腹直筋および腹横筋のせん断波伝播速度（SW速度）を測定した。さらに、産後女性において三次元動作解析装置（VICON NEXUS，VICON）および床反力計（Kistler）を用いて、片脚立位への移行時におけるCOPの挙動を解析した。
【結果】安静時、腹直筋白線距離は産後女性（14.4±4.6㎜）で未経産女性（9.1±3.2㎜）より大きく、SW速度は腹直筋白線および腹直筋、腹横筋それぞれ産後女性（2.8±0.5m/s、2.8±0.2m/s、2.6±0.3m/s）が未経産女性（3.5±0.6m/s、3.3±0.4m/s、3.3±0.6m/s）より小さかった。課題1では、産後女性において腹直筋白線の距離（15.3±3.7㎜）が増加するとともにSW速度（3.3±1.0m/s）も増加した。課題2では産後女性で腹直筋白線の距離（13.6±4.7㎜）が減少しSW速度（3.7±1.3m/s）が増加した。課題3では産後女性、未経産女性ともにそれぞれ腹直筋白線距離（17.8±4.0㎜、10.1±5.5㎜）とSW速度（3.2±0.8m/s、4.4±1.2m/s）、腹直筋の筋厚（8.8±2.1㎜、9.8±0.5㎜）とSW速度（5.6±1.6m/s、5.6±0.5m/s）が増加した。産後女性の片脚立位への姿勢制御では、腹直筋白線距離が大きくSW速度が小さい対象者において、COPが左右方向へ複数回移動し、姿勢を修正しながら片脚立位へ移行する特徴が認められた。
【結論】産後女性では、腹筋群における形態的・質的変化が認められ、これらの変化は姿勢制御戦略と関連する可能性が示唆された。産後の腹壁機能を評価する際には、形態的変化だけでなく、課題遂行時の腹筋群の協調的な活動戦略を捉える必要性が示唆された。さらに産後の身体機能評価では、姿勢制御や動作戦略との関係を検討する必要がある。今後は対象者数を増やし、妊娠期から産後にかけての経時的変化を検討するとともに、腹壁機能低下を予防する早期介入の確立につなげる必要がある。
【方法】健常成人女性10名（未経産女性5名：20.8±0.4歳、産後2～6か月女性5名：32.6±5.3歳）を対象とした。膝立て背臥位にて、超音波画像装置（Aplio i700，Canon）を用い、安静時および3つの課題（課題1：頭部・肩甲骨離床までの上体挙上による腹直筋収縮、課題2：腹部引き込みを伴う努力性呼気終末での腹横筋収縮、課題3：腹横筋収縮を伴う腹直筋収縮（課題1+2））における腹直筋白線距離、腹直筋・腹横筋筋厚を測定した。また、SWEにより腹直筋白線、腹直筋および腹横筋のせん断波伝播速度（SW速度）を測定した。さらに、産後女性において三次元動作解析装置（VICON NEXUS，VICON）および床反力計（Kistler）を用いて、片脚立位への移行時におけるCOPの挙動を解析した。
【結果】安静時、腹直筋白線距離は産後女性（14.4±4.6㎜）で未経産女性（9.1±3.2㎜）より大きく、SW速度は腹直筋白線および腹直筋、腹横筋それぞれ産後女性（2.8±0.5m/s、2.8±0.2m/s、2.6±0.3m/s）が未経産女性（3.5±0.6m/s、3.3±0.4m/s、3.3±0.6m/s）より小さかった。課題1では、産後女性において腹直筋白線の距離（15.3±3.7㎜）が増加するとともにSW速度（3.3±1.0m/s）も増加した。課題2では産後女性で腹直筋白線の距離（13.6±4.7㎜）が減少しSW速度（3.7±1.3m/s）が増加した。課題3では産後女性、未経産女性ともにそれぞれ腹直筋白線距離（17.8±4.0㎜、10.1±5.5㎜）とSW速度（3.2±0.8m/s、4.4±1.2m/s）、腹直筋の筋厚（8.8±2.1㎜、9.8±0.5㎜）とSW速度（5.6±1.6m/s、5.6±0.5m/s）が増加した。産後女性の片脚立位への姿勢制御では、腹直筋白線距離が大きくSW速度が小さい対象者において、COPが左右方向へ複数回移動し、姿勢を修正しながら片脚立位へ移行する特徴が認められた。
【結論】産後女性では、腹筋群における形態的・質的変化が認められ、これらの変化は姿勢制御戦略と関連する可能性が示唆された。産後の腹壁機能を評価する際には、形態的変化だけでなく、課題遂行時の腹筋群の協調的な活動戦略を捉える必要性が示唆された。さらに産後の身体機能評価では、姿勢制御や動作戦略との関係を検討する必要がある。今後は対象者数を増やし、妊娠期から産後にかけての経時的変化を検討するとともに、腹壁機能低下を予防する早期介入の確立につなげる必要がある。