講演情報
[P04-01]月経痛の強度と痛みの破局的思考および身体活動量との関連
*井本 美咲1、真子 美幸1、木村 倖晴1、田崎 秀一郎1、真鍋 真由子2、津本 友貴江3、漆川 沙弥香4 (1. 川﨑病院 リハビリテーション科、2. 上飯田リハビリテーション病院 リハビリテーション科、3. 福岡リハ西都クリニック、4. LUTIS)
キーワード：
月経痛、痛みの破局的思考、身体活動量
本研究は所属機関の倫理審査委員会の承認を受けて実施した。(承認番号2520)
【目的】月経痛は身体的要因に加え、心理的要因や生活習慣など多様な因子が関与するとされる。痛みの破局的思考は月経痛の重症度と関連する (Evansら，2022)一方、身体活動量との関連について国内外で検討されているが、一致した見解は得られていない(漆川ら，2022；Triwahyuningsihら，2024)。また、月経痛の強度、痛みの破局的思考及び身体活動量を同一対象で包括的に検討した報告は限られている。本研究は、これらの関連を検討することを目的とした。
【方法】対象は18〜45歳の女性で、過去3ヶ月以内に月経があり、月経開始1〜3日目に鎮痛薬未服薬の状態で回答した者とした。子宮内膜症、子宮筋腫などの婦人科疾患の治療中の者、および経口避妊薬などのホルモン剤を服用中の者は除外した。匿名Webアンケートを用いた横断研究とし、年齢、身長、体重、BMI、職業、夜勤回数、月経周期、月経不順の有無、月経持続日数、初経年齢、分娩回数、回答時の月経開始後日数を調査した。評価項目は月経痛の強度をNumerical Rating Scale (以下、NRS)、痛みに対する破局的思考をPain Catastrophizing Scale (以下、PCS)、身体活動量をInternational Physical Activity Questionnaire短縮版(以下、IPAQ)とした。回答時の月経痛を「現在の月経痛」、過去3周期の月経痛を「普段の月経痛」とした。PCS総得点を従属変数、各月経痛NRSを独立変数とする重回帰分析を行い、年齢、BMI、分娩回数、月経不順、夜勤回数および職業で調整した。現在の月経痛では、月経開始後日数も調整した。PCS下位尺度との関連は回帰分析およびSpearmanの順位相関係数で検討した。IPAQ総身体活動量は対数変換し、HC3ロバスト標準誤差を用いた多変量回帰分析により、各月経痛NRSとの関連を検討した。
【結果】解析対象は362名(年齢29.9±6.9歳)であった。普段の月経痛NRSは4.04±2.37点、現在の月経痛NRSは3.24±2.53点、PCS総得点は16.41±11.47点、IPAQ総身体活動量の中央値は933MET-min/週であった。多変量重回帰分析では、月経痛NRSが1点高いと、PCS総得点は普段の月経痛NRSで3.0点、現在の月経痛NRSで2.3点高かった(p＜0.001)。普段の月経痛NRSはPCSの反芻、拡大視、無力感の全てと有意に関連し(いずれもp＜0.001)、相関係数は無力感で最も大きく、普段の月経痛NRSでρ=0.69、現在の月経痛NRSでρ=0.52であった。一方、月経痛NRSとIPAQ総身体活動量との有意な関連は認めなかった(普段：p=0.97、現在：p=0.44)。
【結論】月経痛の強度は、交絡因子を調整後も痛みの破局的思考と有意に関連した。PCS下位尺度のうち、月経痛NRSとの相関係数は無力感で最も大きく、月経痛の強度と痛みに対する対処困難感を反映する無力感が高い可能性が示された。一方、月経痛の強度と身体活動量との有意な関連は認めなかった。本研究は横断研究であり因果関係は判断できないが、月経痛に対する理学療法評価では月経痛の強度や身体活動量に加え、痛みの破局的思考などの心理・認知的側面を把握する意義が示唆された。今後は縦断研究及び介入研究により、痛みの破局的思考を考慮した教育やセルフマネジメント支援の有効性を検証する必要がある。
【方法】対象は18〜45歳の女性で、過去3ヶ月以内に月経があり、月経開始1〜3日目に鎮痛薬未服薬の状態で回答した者とした。子宮内膜症、子宮筋腫などの婦人科疾患の治療中の者、および経口避妊薬などのホルモン剤を服用中の者は除外した。匿名Webアンケートを用いた横断研究とし、年齢、身長、体重、BMI、職業、夜勤回数、月経周期、月経不順の有無、月経持続日数、初経年齢、分娩回数、回答時の月経開始後日数を調査した。評価項目は月経痛の強度をNumerical Rating Scale (以下、NRS)、痛みに対する破局的思考をPain Catastrophizing Scale (以下、PCS)、身体活動量をInternational Physical Activity Questionnaire短縮版(以下、IPAQ)とした。回答時の月経痛を「現在の月経痛」、過去3周期の月経痛を「普段の月経痛」とした。PCS総得点を従属変数、各月経痛NRSを独立変数とする重回帰分析を行い、年齢、BMI、分娩回数、月経不順、夜勤回数および職業で調整した。現在の月経痛では、月経開始後日数も調整した。PCS下位尺度との関連は回帰分析およびSpearmanの順位相関係数で検討した。IPAQ総身体活動量は対数変換し、HC3ロバスト標準誤差を用いた多変量回帰分析により、各月経痛NRSとの関連を検討した。
【結果】解析対象は362名(年齢29.9±6.9歳)であった。普段の月経痛NRSは4.04±2.37点、現在の月経痛NRSは3.24±2.53点、PCS総得点は16.41±11.47点、IPAQ総身体活動量の中央値は933MET-min/週であった。多変量重回帰分析では、月経痛NRSが1点高いと、PCS総得点は普段の月経痛NRSで3.0点、現在の月経痛NRSで2.3点高かった(p＜0.001)。普段の月経痛NRSはPCSの反芻、拡大視、無力感の全てと有意に関連し(いずれもp＜0.001)、相関係数は無力感で最も大きく、普段の月経痛NRSでρ=0.69、現在の月経痛NRSでρ=0.52であった。一方、月経痛NRSとIPAQ総身体活動量との有意な関連は認めなかった(普段：p=0.97、現在：p=0.44)。
【結論】月経痛の強度は、交絡因子を調整後も痛みの破局的思考と有意に関連した。PCS下位尺度のうち、月経痛NRSとの相関係数は無力感で最も大きく、月経痛の強度と痛みに対する対処困難感を反映する無力感が高い可能性が示された。一方、月経痛の強度と身体活動量との有意な関連は認めなかった。本研究は横断研究であり因果関係は判断できないが、月経痛に対する理学療法評価では月経痛の強度や身体活動量に加え、痛みの破局的思考などの心理・認知的側面を把握する意義が示唆された。今後は縦断研究及び介入研究により、痛みの破局的思考を考慮した教育やセルフマネジメント支援の有効性を検証する必要がある。