講演情報
[O02-05]足部クリアランスと視線行動に着目した妊婦体型によるまたぎ動作時の転倒リスクの検討
*渡邉 観世子1、武内 彩佳2、今中 楓菜3、内川 義和3、樋口 貴広4 (1. 国際医療福祉大学 小田原保健医療学部 理学療法学科、2. 春山記念病院 リハビリテーション部、3. 国際医療福祉大学 保健医療学部 視機能療法学科、4. 東京都立大学大学院 人間健康科学研究科 ヘルスプロモーションサイエンス学域)
キーワード：
妊婦体型、またぎ動作、足部クリアランス
本研究の参加にあたり、対象者に口頭と紙面にて研究の内容を説明し、署名にて同意を得た。なお本研究は所属機関の倫理審査委員会の承認を得ている（承認番号：25-TC-027）。
【目的】妊婦の転倒率は約27％とされ、特に妊娠後期に多い（Dunning、2003＆2010）。この背景には、腹部の前方突出および体幹後傾位という妊婦特有の体型が影響していると考えられる。妊婦体型での歩行は、下肢の挙上の不十分さや、足元の視界の制限によりつまずきのリスクが高いと予想できる。さらに日常生活では様々な高さの障害物、両手に荷物を把持する状況でのまたぎ動作が想定される。本研究では、妊婦の転倒リスクを高める要因を明らかにすることを目的として、妊婦体型における障害物のまたぎ動作の特性を足部クリアランスと障害物への視線行動から検証することとした。なお本研究では妊娠後期の体型を再現するために妊婦ジャケット（KOKEN LM-065）を用いた。
【方法】若年健常女性12名（平均年齢20.9±0.7歳）を対象に、7mの歩行路上の4m地点に置かれた障害物（幅40cm、奥行15cm）を任意の下肢でまたぐ課題を実施した。またぎ動作は妊婦ジャケット着用（あり・なし）、両手での荷物把持（あり・なし）、障害物の高さ（5cm、15cm）を要因とした8条件の課題を実施した。足部クリアランスは三次元動作解析装置（VICON Nexus）にて、先行下肢と後続下肢のそれぞれにおいて足尖と障害物との距離を計測した。視線行動は課題遂行中の障害物への注視時間を視線計測装置（Tobii Pro glasses3）にて計測した。注視時間は障害物を関心領域に設定し、課題遂行時間のうち関心領域への注視持続時間の割合を算出した。また妊婦ジャケット着用時の転倒恐怖感をMFES（Modified Falls Efficacy Scale）にて評価した。解析は足部クリアランスと注視時間の割合を従属変数、妊婦ジャケット、荷物の把持、障害物の高さを独立変数とした3要因分散分析にて要因の影響を検定した。またMFESスコアと注視時間との関連をスピアマンの相関分析にて検定した。
【結果】足部クリアランスは、先行下肢では荷物の把持（F = 10.4, p < 0.05）および障害物の高さ（F = 33.5, p < 0.05）の要因に有意な主効果を認め、荷物把持なし条件と障害物5㎝条件で有意にクリアランスが小さかった。後続下肢では妊婦ジャケット（F = 6.2, p < 0.05）および障害物の高さ（F = 8.9, p < 0.05）の要因に有意な主効果を認め、妊婦条件と障害物5㎝条件で有意にクリアランスが小さかった。障害物への注視時間は要因の主効果および交互作用を認めなかった。MFESは中央値が89（73～115）であり、注視時間との相関分析では、妊婦・障害物5㎝・荷物なしの条件において有意な正の相関を認めた（ρ = 0.57, p = 0.05）。
【結論】妊婦体型では低い障害物をまたぐ際に後続下肢のクリアランスが小さいことが明らかとなった。後続下肢は視界で捉えにくいため、妊婦体型では意識しない程度の高さの障害物をまたぐ際にクリアランスを調整できず、つまずきの原因になると考えられた。転倒恐怖感と注視時間の相関分析から、妊婦体型で低い障害物をまたぐ条件では転倒恐怖感の高さと障害物への注視時間の長さに関連を認め、視線行動からは転倒を回避する特性が示された。
【方法】若年健常女性12名（平均年齢20.9±0.7歳）を対象に、7mの歩行路上の4m地点に置かれた障害物（幅40cm、奥行15cm）を任意の下肢でまたぐ課題を実施した。またぎ動作は妊婦ジャケット着用（あり・なし）、両手での荷物把持（あり・なし）、障害物の高さ（5cm、15cm）を要因とした8条件の課題を実施した。足部クリアランスは三次元動作解析装置（VICON Nexus）にて、先行下肢と後続下肢のそれぞれにおいて足尖と障害物との距離を計測した。視線行動は課題遂行中の障害物への注視時間を視線計測装置（Tobii Pro glasses3）にて計測した。注視時間は障害物を関心領域に設定し、課題遂行時間のうち関心領域への注視持続時間の割合を算出した。また妊婦ジャケット着用時の転倒恐怖感をMFES（Modified Falls Efficacy Scale）にて評価した。解析は足部クリアランスと注視時間の割合を従属変数、妊婦ジャケット、荷物の把持、障害物の高さを独立変数とした3要因分散分析にて要因の影響を検定した。またMFESスコアと注視時間との関連をスピアマンの相関分析にて検定した。
【結果】足部クリアランスは、先行下肢では荷物の把持（F = 10.4, p < 0.05）および障害物の高さ（F = 33.5, p < 0.05）の要因に有意な主効果を認め、荷物把持なし条件と障害物5㎝条件で有意にクリアランスが小さかった。後続下肢では妊婦ジャケット（F = 6.2, p < 0.05）および障害物の高さ（F = 8.9, p < 0.05）の要因に有意な主効果を認め、妊婦条件と障害物5㎝条件で有意にクリアランスが小さかった。障害物への注視時間は要因の主効果および交互作用を認めなかった。MFESは中央値が89（73～115）であり、注視時間との相関分析では、妊婦・障害物5㎝・荷物なしの条件において有意な正の相関を認めた（ρ = 0.57, p = 0.05）。
【結論】妊婦体型では低い障害物をまたぐ際に後続下肢のクリアランスが小さいことが明らかとなった。後続下肢は視界で捉えにくいため、妊婦体型では意識しない程度の高さの障害物をまたぐ際にクリアランスを調整できず、つまずきの原因になると考えられた。転倒恐怖感と注視時間の相関分析から、妊婦体型で低い障害物をまたぐ条件では転倒恐怖感の高さと障害物への注視時間の長さに関連を認め、視線行動からは転倒を回避する特性が示された。