講演情報
[P15-05]男性性機能低下症例に対する呼吸・姿勢・自律神経機能に着目した理学療法
*及川 文宏1,2,3 (1. 日本アレルギーリハビリテーション協会、2. アレルコア、3. セクシャルウェルネス理学療法研究会)
キーワード：
性機能低下、メンズヘルス、自律神経
本症例の発表にあたり、対象者に対して発表の趣旨および個人情報保護について十分に説明し、文書による同意を得た。なお、個人が特定されないよう匿名化し、倫理的配慮を十分に行った。
【症例紹介】
30代、男性、会社員。主訴は「性交時に勃起が維持できない」であった。約6か月前より症状が出現し、当初は疲労時のみであったが徐々に頻度が増加した。勃起および挿入は可能であったが、勃起維持困難を認めた。一方、夜間睡眠時陰茎勃起（NPT）は保たれ、性欲・射精機能・感覚低下・疼痛は認めず、自慰行為では比較的良好な勃起維持が可能であった。管理職昇進後より長時間労働や睡眠不足が続き、不眠、動悸、首肩こり、手足の冷感などの自律神経症状と、「またうまくいかないのではないか」という不安を認めた。
【評価結果と問題点】
NPTや性欲が保たれ、自慰行為では勃起維持が可能であることから、器質的要因よりも自律神経機能の変調を背景とした機能低下が示唆された。初回評価では、国際勃起機能スコア（IIEF-5）は13点、心拍変動（HRV）はRMSSD18 ms、Stress Index215、状態・特性不安検査（STAI）は状態58点、特性47点であった。胸郭周径差は上部1.5 cm、下部3.0 cm、呼吸数22回/分、I:E比1:1と浅く速い胸式呼吸を呈した。また、胸鎖乳突筋・斜角筋・咬筋の筋緊張亢進、舌圧痕、腹直筋の過緊張、横隔膜柔軟性低下、腸腰筋および大内転筋の筋緊張亢進、骨盤底筋群の過活動傾向、手足の冷感を認めた。以上より、慢性的ストレスに伴う交感神経活動亢進と副交感神経活動低下、それに伴う末梢循環低下が勃起維持困難に関与していると考えた。
【介入内容と結果】
自律神経機能の調整を目的に、胸郭・胸椎可動性改善、頸部・肩周囲筋ならびに腸腰筋・大内転筋を中心とした股関節周囲筋の緊張緩和、姿勢調整、横隔膜の柔軟性改善、骨盤底筋群の弛緩を促す運動、呼吸指導を実施した。併せて睡眠、身体活動、カフェイン摂取、ストレス対処法など生活習慣への助言を行った。3か月後にはIIEF-5は20点、RMSSD31 ms、Stress Index98、STAIは状態44点、特性43点まで改善した。6か月後にはIIEF-5は22点、RMSSD38 ms、Stress Index105、STAIは状態40点、特性45点となった。胸郭周径差は上部4.0 cm、下部5.8 cm、呼吸数12回/分、I:E比1:2へ改善し、不眠や動悸、首肩の緊張、手足の冷感の軽減と勃起維持時間の延長、性生活への不安軽減を認めた。
【考察】
本症例では、器質的要因を示唆する所見は乏しく、自律神経機能の変調を背景とした男性性機能低下が考えられた。問診に加え、身体所見、IIEF-5、HRV、STAI、呼吸機能評価を統合することで全身機能を把握し、呼吸・姿勢・循環・骨盤底機能を含めた介入方針を立案できた。男性性機能は局所のみならず、自律神経を含めた全身機能として評価し、理学療法介入を行うことの重要性が示唆された。
30代、男性、会社員。主訴は「性交時に勃起が維持できない」であった。約6か月前より症状が出現し、当初は疲労時のみであったが徐々に頻度が増加した。勃起および挿入は可能であったが、勃起維持困難を認めた。一方、夜間睡眠時陰茎勃起（NPT）は保たれ、性欲・射精機能・感覚低下・疼痛は認めず、自慰行為では比較的良好な勃起維持が可能であった。管理職昇進後より長時間労働や睡眠不足が続き、不眠、動悸、首肩こり、手足の冷感などの自律神経症状と、「またうまくいかないのではないか」という不安を認めた。
【評価結果と問題点】
NPTや性欲が保たれ、自慰行為では勃起維持が可能であることから、器質的要因よりも自律神経機能の変調を背景とした機能低下が示唆された。初回評価では、国際勃起機能スコア（IIEF-5）は13点、心拍変動（HRV）はRMSSD18 ms、Stress Index215、状態・特性不安検査（STAI）は状態58点、特性47点であった。胸郭周径差は上部1.5 cm、下部3.0 cm、呼吸数22回/分、I:E比1:1と浅く速い胸式呼吸を呈した。また、胸鎖乳突筋・斜角筋・咬筋の筋緊張亢進、舌圧痕、腹直筋の過緊張、横隔膜柔軟性低下、腸腰筋および大内転筋の筋緊張亢進、骨盤底筋群の過活動傾向、手足の冷感を認めた。以上より、慢性的ストレスに伴う交感神経活動亢進と副交感神経活動低下、それに伴う末梢循環低下が勃起維持困難に関与していると考えた。
【介入内容と結果】
自律神経機能の調整を目的に、胸郭・胸椎可動性改善、頸部・肩周囲筋ならびに腸腰筋・大内転筋を中心とした股関節周囲筋の緊張緩和、姿勢調整、横隔膜の柔軟性改善、骨盤底筋群の弛緩を促す運動、呼吸指導を実施した。併せて睡眠、身体活動、カフェイン摂取、ストレス対処法など生活習慣への助言を行った。3か月後にはIIEF-5は20点、RMSSD31 ms、Stress Index98、STAIは状態44点、特性43点まで改善した。6か月後にはIIEF-5は22点、RMSSD38 ms、Stress Index105、STAIは状態40点、特性45点となった。胸郭周径差は上部4.0 cm、下部5.8 cm、呼吸数12回/分、I:E比1:2へ改善し、不眠や動悸、首肩の緊張、手足の冷感の軽減と勃起維持時間の延長、性生活への不安軽減を認めた。
【考察】
本症例では、器質的要因を示唆する所見は乏しく、自律神経機能の変調を背景とした男性性機能低下が考えられた。問診に加え、身体所見、IIEF-5、HRV、STAI、呼吸機能評価を統合することで全身機能を把握し、呼吸・姿勢・循環・骨盤底機能を含めた介入方針を立案できた。男性性機能は局所のみならず、自律神経を含めた全身機能として評価し、理学療法介入を行うことの重要性が示唆された。