講演情報
[P15-07]性交時の骨盤前方移動における腰椎伸展代償に対し動作指導を行った一症例
*多田 裕一1、新田 收2 (1. 株式会社Medibody、2. アール医療専門職大学)
キーワード：
性交動作、股関節運動、腰椎伸展代償
本報告の目的、発表内容、個人情報の保護、抄録の公開および口演内容が配信される可能性について、対象者に書面と口頭で説明し、自由意思による同意を得た。発表に際しては、個人が特定される情報を削除または加工する。なお、動画公開に対する同意とは別に、学会発表に関する同意を取得した。
【症例紹介】
症例は40歳代前半の男性である。性交時の正常位において、骨盤を相手側へ十分に移動させることが難しく、陰茎を深く挿入しにくいことを主訴とした。骨盤を前方へ移動させようとすると、股関節ではなく腰部を反らす感覚が強く、動作時に腰部の疲労感・動作の持続困難などを自覚し、勃起維持困難を呈していた。本症例に対し、正常位を模した姿勢での動作評価を行い、腰椎、骨盤および股関節の運動に着目して介入した。
【評価結果と問題点】
正常位を模した動作では、骨盤を前方へ移動する際に腰椎伸展が増大し、股関節を支点とした骨盤移動が乏しかった。また、上半身を後方へ反らすことで骨盤前方移動を代償する傾向が観察された。本人も「腰を反らすことで動いている」という認識があり、股関節を使用して骨盤を前後に移動させる感覚に乏しかった。以上から、股関節を中心とした運動戦略が十分に形成されず、腰椎伸展によって骨盤前方移動を代償していることを主要な問題点とした。
【介入内容と結果】
介入では、腰椎を過度に伸展させず、股関節を支点として骨盤を前後に移動させる動作を指導した。はじめに［四つ這い・膝立ち・腕立て伏せ肢位など、実際に行った課題］で股関節と骨盤の運動を練習し、その後、正常位を模した姿勢で動作を反復した。介入後は、腰椎伸展による代償が軽減し、股関節運動を伴った骨盤前方移動が観察された。本人からは、腰を反らす動作と股関節を使う動作の違いを認識できたことに加え、性交時に［挿入しやすくなった／深く挿入できるようになった／腰部負担が軽減した／動作を継続しやすくなった］との報告が得られた。
【考察】
本症例では、正常位における骨盤前方移動を腰椎伸展によって代償していたため、骨盤そのものを相手側へ十分に移動できていなかった可能性がある。正常位で陰茎を前方へ移動させるには、腰椎を反らすだけでなく、股関節運動を伴って骨盤を前方へ移動させる必要があると考えた。股関節を支点とした骨盤運動を学習したことで、腰椎伸展への依存が軽減し、性交時の動作および本人が自覚する挿入感覚が改善した可能性がある。男性の性交動作に関する問題に対しては、勃起機能などの局所的評価に加え、腰椎・骨盤・股関節の運動連鎖を評価することが重要である。一方、本報告は一症例であり、変化は本人の主観的評価と動作観察を中心としている。心理的要因、パートナーとの関係、自然経過などの影響を除外できないため、今後は評価方法と撮影条件を統一し、動作の反復回数、持続時間および腰部負担感などを用いて検討する必要がある。
症例は40歳代前半の男性である。性交時の正常位において、骨盤を相手側へ十分に移動させることが難しく、陰茎を深く挿入しにくいことを主訴とした。骨盤を前方へ移動させようとすると、股関節ではなく腰部を反らす感覚が強く、動作時に腰部の疲労感・動作の持続困難などを自覚し、勃起維持困難を呈していた。本症例に対し、正常位を模した姿勢での動作評価を行い、腰椎、骨盤および股関節の運動に着目して介入した。
【評価結果と問題点】
正常位を模した動作では、骨盤を前方へ移動する際に腰椎伸展が増大し、股関節を支点とした骨盤移動が乏しかった。また、上半身を後方へ反らすことで骨盤前方移動を代償する傾向が観察された。本人も「腰を反らすことで動いている」という認識があり、股関節を使用して骨盤を前後に移動させる感覚に乏しかった。以上から、股関節を中心とした運動戦略が十分に形成されず、腰椎伸展によって骨盤前方移動を代償していることを主要な問題点とした。
【介入内容と結果】
介入では、腰椎を過度に伸展させず、股関節を支点として骨盤を前後に移動させる動作を指導した。はじめに［四つ這い・膝立ち・腕立て伏せ肢位など、実際に行った課題］で股関節と骨盤の運動を練習し、その後、正常位を模した姿勢で動作を反復した。介入後は、腰椎伸展による代償が軽減し、股関節運動を伴った骨盤前方移動が観察された。本人からは、腰を反らす動作と股関節を使う動作の違いを認識できたことに加え、性交時に［挿入しやすくなった／深く挿入できるようになった／腰部負担が軽減した／動作を継続しやすくなった］との報告が得られた。
【考察】
本症例では、正常位における骨盤前方移動を腰椎伸展によって代償していたため、骨盤そのものを相手側へ十分に移動できていなかった可能性がある。正常位で陰茎を前方へ移動させるには、腰椎を反らすだけでなく、股関節運動を伴って骨盤を前方へ移動させる必要があると考えた。股関節を支点とした骨盤運動を学習したことで、腰椎伸展への依存が軽減し、性交時の動作および本人が自覚する挿入感覚が改善した可能性がある。男性の性交動作に関する問題に対しては、勃起機能などの局所的評価に加え、腰椎・骨盤・股関節の運動連鎖を評価することが重要である。一方、本報告は一症例であり、変化は本人の主観的評価と動作観察を中心としている。心理的要因、パートナーとの関係、自然経過などの影響を除外できないため、今後は評価方法と撮影条件を統一し、動作の反復回数、持続時間および腰部負担感などを用いて検討する必要がある。