講演情報
[O02-02]骨盤底筋トレーニング指導による主観的収縮感と骨盤底挙上量の関係の変化
*半田 瞳1,2、松原 さち3,4、中村 雄一1,2 (1. 株式会社 TRIGGER、2. TRIGGER研究開発事業部、3. yururu、4. 山王ウィメンズ&キッズクリニック大森)
キーワード：
超音波画像装置、主観的収縮感、運動学習
本研究はヘルシンキ宣言の趣旨に則り、倫理審査委員会（承認番号：SH-2020015）の承認を得て実施した。対象者には研究内容について十分に説明し、文書による同意を取得した。
【目的】
骨盤底筋トレーニングでは、対象者の主観的収縮感が収縮状態を把握する指標として用いられることがある。しかし、主観的収縮感が客観的な骨盤底筋収縮機能をどの程度反映しているか、また単回のトレーニング指導前後でその関連がどのように変化するかは、十分に明らかにされていない。本研究の目的は、単回の骨盤底筋トレーニング指導前後における主観的収縮感と骨盤底挙上量との関連の変化を明らかにすることとした。
【方法】
対象は骨盤底筋トレーニング未経験の成人女性127名（年齢31.6±6.1歳、BMI 20.1±2.6 kg/m²）、出産経験を有する者は53名、有さない者は74名であった。指導前（Pre）および指導後（Post）に、経腹超音波画像装置を用いて最大随意収縮時の骨盤底挙上量を測定した。骨盤底筋トレーニング指導では、骨盤底筋の解剖および機能、収縮方法について説明した後、実技練習を行った。指導時間は概ね20分間とした。骨盤底筋を収縮できていると感じる程度を主観的収縮感として0を「全く収縮できていない」、10を「最大限収縮できている」とする11段階の数値評価尺度を用いて評価した。骨盤底挙上量および主観的収縮感の前後比較には対応のあるt検定を用い、効果量（Cohen's dz）を算出した。さらに、各時点における骨盤底挙上量と主観的収縮感との関連をPearsonの積率相関係数により検討した。加えて、教育・実技指導によって両者の関係性が変化するかを検証するため、骨盤底挙上量を目的変数、時点（Pre/Post）、主観的収縮感およびその交互作用を固定効果、対象者をランダム効果とした線形混合モデルを構築した。有意水準は5％とした。
【結果】
骨盤底挙上量はPre 4.63±1.22 mmからPost 5.72±1.52 mmへ有意に増加した（p＜0.001、dz＝1.17）。主観的収縮感もPre 4.13±1.49からPost 6.47±1.84へ有意に増加した（p＜0.001、dz＝1.36）。骨盤底挙上量と主観的収縮感との相関係数はPreでr＝0.390、Postでr＝0.610であった。さらに、線形混合モデルでは時点と主観的収縮感との交互作用が有意であり（β＝0.161、95%信頼区間 0.058–0.265、p＝0.002）、指導前後で両者の関連が有意に変化したことが示された。
【結論】
単回の骨盤底筋トレーニング指導後、骨盤底挙上量および主観的収縮感はいずれも増加し、両者の関連も強まった。これらの結果から、単回の骨盤底筋トレーニング指導によって、主観的収縮感と骨盤底挙上量との関連が強まる可能性が示唆された。本研究結果は、骨盤底筋トレーニングにおける運動学習の観点から、効果的な指導方法を検討するための基礎的知見になると考えられた。
骨盤底筋トレーニングでは、対象者の主観的収縮感が収縮状態を把握する指標として用いられることがある。しかし、主観的収縮感が客観的な骨盤底筋収縮機能をどの程度反映しているか、また単回のトレーニング指導前後でその関連がどのように変化するかは、十分に明らかにされていない。本研究の目的は、単回の骨盤底筋トレーニング指導前後における主観的収縮感と骨盤底挙上量との関連の変化を明らかにすることとした。
【方法】
対象は骨盤底筋トレーニング未経験の成人女性127名（年齢31.6±6.1歳、BMI 20.1±2.6 kg/m²）、出産経験を有する者は53名、有さない者は74名であった。指導前（Pre）および指導後（Post）に、経腹超音波画像装置を用いて最大随意収縮時の骨盤底挙上量を測定した。骨盤底筋トレーニング指導では、骨盤底筋の解剖および機能、収縮方法について説明した後、実技練習を行った。指導時間は概ね20分間とした。骨盤底筋を収縮できていると感じる程度を主観的収縮感として0を「全く収縮できていない」、10を「最大限収縮できている」とする11段階の数値評価尺度を用いて評価した。骨盤底挙上量および主観的収縮感の前後比較には対応のあるt検定を用い、効果量（Cohen's dz）を算出した。さらに、各時点における骨盤底挙上量と主観的収縮感との関連をPearsonの積率相関係数により検討した。加えて、教育・実技指導によって両者の関係性が変化するかを検証するため、骨盤底挙上量を目的変数、時点（Pre/Post）、主観的収縮感およびその交互作用を固定効果、対象者をランダム効果とした線形混合モデルを構築した。有意水準は5％とした。
【結果】
骨盤底挙上量はPre 4.63±1.22 mmからPost 5.72±1.52 mmへ有意に増加した（p＜0.001、dz＝1.17）。主観的収縮感もPre 4.13±1.49からPost 6.47±1.84へ有意に増加した（p＜0.001、dz＝1.36）。骨盤底挙上量と主観的収縮感との相関係数はPreでr＝0.390、Postでr＝0.610であった。さらに、線形混合モデルでは時点と主観的収縮感との交互作用が有意であり（β＝0.161、95%信頼区間 0.058–0.265、p＝0.002）、指導前後で両者の関連が有意に変化したことが示された。
【結論】
単回の骨盤底筋トレーニング指導後、骨盤底挙上量および主観的収縮感はいずれも増加し、両者の関連も強まった。これらの結果から、単回の骨盤底筋トレーニング指導によって、主観的収縮感と骨盤底挙上量との関連が強まる可能性が示唆された。本研究結果は、骨盤底筋トレーニングにおける運動学習の観点から、効果的な指導方法を検討するための基礎的知見になると考えられた。