講演情報
[P06-03]超音波による骨盤底筋収縮持続時間の評価を実施した産後ランナーの骨盤帯痛症例
*田中 大勇士1、羽﨑 完2 (1. 金井病院 リハビリテーション科、2. 大阪電気通信大学 健康情報学部 理学療法専攻)
キーワード：
骨盤底筋収縮持続時間、スポーツ復帰、骨盤帯痛
本症例報告において、対象者に対して発表の趣旨を口頭で十分に説明し同意を得た。
【症例紹介】
症例は30代女性、元陸上競技選手である。妊娠を契機に競技を引退し、第1子出産後より骨盤帯痛が出現した。産後1年9ヶ月が経過し日常の疼痛は軽減したが、趣味のランニング後に骨盤帯痛を自覚した。ダッシュや短距離走など高負荷運動時に尿漏れ感を自覚し、趣味活動の支障となっていたため介入に至った。
【評価結果と問題点】
骨盤帯痛および尿漏れ感との関連を考慮し、股関節筋力と骨盤底筋機能を評価した。股関節筋力（右/左）はハンドヘルドダイナモメータで測定し、内転筋17.5kgf/12.1kgf、外旋筋8.4kgf/8.0kgfであった。骨盤底筋機能は超音波画像診断装置を用いて骨盤底筋挙上量および骨盤底筋収縮持続時間を測定し，挙上量0.9cm、収縮持続時間21.9秒であった。日常生活で疼痛は認めず、ランニング後の疼痛はNRS3/10であった。尿漏れの評価は、ICIQ-SF4/21であった。以上より、股関節周囲筋の筋力低下および、仙腸関節周囲の支持性低下による骨盤帯の動揺、骨盤底筋収縮持続時間の短縮による持続的収縮能力の低下を問題と考えた。
【介入内容と結果】
介入期間は1ヶ月間とし、週3回の介入と自主トレーニングを実施した。介入内容は座位で両股関節内転運動、立位で両股関節外旋位にて股関節伸展運動をそれぞれ25回、2～3セット実施した。再評価では、股関節筋力(右/左)は内転筋20.5kgf/16.8kgf、外旋筋11.8kgf/13.7kgfと向上し、骨盤底筋挙上量は1.4cm、収縮持続時間は29.8秒と改善した。ランニング後の骨盤帯痛はNRS1/10に軽減した。ICIQ-SFは4/21と変化しなかったが、高負荷運動時の主観的な尿漏れ感は軽減した。
【考察】
本症例は出産後に骨盤帯痛を呈し、ランニングやダッシュなど高負荷運動時に疼痛および尿漏れ感を認めた。一般に妊娠・出産後は骨盤底筋群の機能低下により骨盤帯の安定性が低下し、運動時の症状発生につながる可能性がある。本症例では、股関節周囲筋への介入後に骨盤底筋挙上量および収縮持続時間の改善を認め、骨盤帯痛も軽減したことから、股関節周囲筋と骨盤底筋が協調して骨盤帯の安定性に寄与している可能性が示唆された。骨盤底筋機能評価では骨盤底筋挙上量を用いた報告が多い一方、収縮持続時間を評価し介入効果の判定に用いた報告は少ない。高負荷運動では腹圧上昇に対抗する反復かつ持続的な骨盤底筋活動が求められるため、収縮持続時間は運動機能を評価する上で有用な指標となると考える。高負荷運動への復帰を目指す産後女性において、超音波による骨盤底筋収縮持続時間の測定は、介入効果を経時的かつ非侵襲的に評価する指標として有用である可能性が示唆された。
症例は30代女性、元陸上競技選手である。妊娠を契機に競技を引退し、第1子出産後より骨盤帯痛が出現した。産後1年9ヶ月が経過し日常の疼痛は軽減したが、趣味のランニング後に骨盤帯痛を自覚した。ダッシュや短距離走など高負荷運動時に尿漏れ感を自覚し、趣味活動の支障となっていたため介入に至った。
【評価結果と問題点】
骨盤帯痛および尿漏れ感との関連を考慮し、股関節筋力と骨盤底筋機能を評価した。股関節筋力（右/左）はハンドヘルドダイナモメータで測定し、内転筋17.5kgf/12.1kgf、外旋筋8.4kgf/8.0kgfであった。骨盤底筋機能は超音波画像診断装置を用いて骨盤底筋挙上量および骨盤底筋収縮持続時間を測定し，挙上量0.9cm、収縮持続時間21.9秒であった。日常生活で疼痛は認めず、ランニング後の疼痛はNRS3/10であった。尿漏れの評価は、ICIQ-SF4/21であった。以上より、股関節周囲筋の筋力低下および、仙腸関節周囲の支持性低下による骨盤帯の動揺、骨盤底筋収縮持続時間の短縮による持続的収縮能力の低下を問題と考えた。
【介入内容と結果】
介入期間は1ヶ月間とし、週3回の介入と自主トレーニングを実施した。介入内容は座位で両股関節内転運動、立位で両股関節外旋位にて股関節伸展運動をそれぞれ25回、2～3セット実施した。再評価では、股関節筋力(右/左)は内転筋20.5kgf/16.8kgf、外旋筋11.8kgf/13.7kgfと向上し、骨盤底筋挙上量は1.4cm、収縮持続時間は29.8秒と改善した。ランニング後の骨盤帯痛はNRS1/10に軽減した。ICIQ-SFは4/21と変化しなかったが、高負荷運動時の主観的な尿漏れ感は軽減した。
【考察】
本症例は出産後に骨盤帯痛を呈し、ランニングやダッシュなど高負荷運動時に疼痛および尿漏れ感を認めた。一般に妊娠・出産後は骨盤底筋群の機能低下により骨盤帯の安定性が低下し、運動時の症状発生につながる可能性がある。本症例では、股関節周囲筋への介入後に骨盤底筋挙上量および収縮持続時間の改善を認め、骨盤帯痛も軽減したことから、股関節周囲筋と骨盤底筋が協調して骨盤帯の安定性に寄与している可能性が示唆された。骨盤底筋機能評価では骨盤底筋挙上量を用いた報告が多い一方、収縮持続時間を評価し介入効果の判定に用いた報告は少ない。高負荷運動では腹圧上昇に対抗する反復かつ持続的な骨盤底筋活動が求められるため、収縮持続時間は運動機能を評価する上で有用な指標となると考える。高負荷運動への復帰を目指す産後女性において、超音波による骨盤底筋収縮持続時間の測定は、介入効果を経時的かつ非侵襲的に評価する指標として有用である可能性が示唆された。