講演情報
[P03-05]経膣分娩経験を有する女性THA患者における術後尿失禁有病率と関連因子
*伊藤 百花1、矢口 春木1、栗島 宏明2、野呂 篤司2、栗山 恭明2、山田 則一2 (1. 仙台赤十字病院 リハビリテーション技術課、2. 仙台赤十字病院 整形外科)
キーワード：
変形性股関節症、尿失禁、経膣分娩
本研究は、対象者へ研究目的や方法、データ取扱いを十分に説明し同意を得て質問紙調査を行った。研究参加は任意であり、協力の有無によって診療やリハビリテーションに不利益が生じないことを明示した。身体的侵襲や治療目的以外の介入は行わず、収集データは匿名化し適切に管理した。
【目的】
変形性股関節症患者では尿失禁の有病率が29～67％と高く、股関節機能障害が尿禁制機構に影響する可能性が示唆されている。また、人工股関節全置換術(THA)後の尿失禁症状には股関節周囲筋への侵襲や操作が関与する可能性が報告されている。特に、内閉鎖筋は骨盤底筋群と解剖学的・機能的関連を有するとされるが、前外側アプローチTHAにおける術中内閉鎖筋切離が術後尿失禁症状に及ぼす影響を検討した報告は少ない。さらに、女性の尿失禁には経膣分娩による骨盤底筋の損傷や分娩歴も重要な背景因子として知られている。そこで本研究では、女性THA患者のうち、分娩による尿失禁への影響を統一するため経腟分娩経験者を対象とし、術後尿失禁症状の有病率を調査するとともに、分娩歴、術中内閉鎖筋切離および患者背景因子との関連を検討することを目的とした。
【方法】
当院で前外側アプローチによるTHAを施行し、経膣分娩経験のある女性患者24名を対象とした。退院時(術後10～14日)にInternational Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form (ICIQ-SF)日本語版を用いて尿失禁症状を評価し、対象者24名を尿失禁なし群(ICIQ-SF 0点)とあり群(1点以上)の2群に分類した。年齢、BMI、分娩歴(分娩回数、会陰切開歴)、開腹術歴、術中内閉鎖筋切離の有無を調査し、分娩回数は名義変数として1~2回と3回以上の2群に分類した。統計解析にはEZR(Ver1.70)を用い、連続変数には対応のないt検定、名義変数にはFisherの正確確率検定を用い、有意水準は5％とした。
【結果】
対象24名中11名(45.8%)に術後尿失禁症状を認めた。尿失禁なし群とあり群を比較したところ、年齢(66.6±9.8 歳vs.68.3±8.5歳、p=0.67)、分娩回数3回以上(5名[38.5%]vs.4名[36.4%])、p=1.00)、会陰切開歴(11名［84.6%］vs.8名［72.7%］、p=0.63）、開腹術歴(3名［25.0%］vs.2名［18.2%］、p=1.00)、術中内閉鎖筋切離(4名［30.8%］vs.2名［18.2%］、p=0.65)に有意差は認められなかった。一方、BMIは尿失禁あり群で有意に低値を示した(25.9±3.2vs.22.0±1.7kg/m²、p=0.01)。
【結論】
本研究の術後尿失禁有病率は45.8％であり、先行研究同様に高値であった。また、分娩歴および術中内閉鎖筋切離との有意な関連は認められなかった。BMIは尿失禁あり群で有意に低値を示した。高BMIは、尿失禁のリスク因子とされる一方、未経産婦や高齢男女において低BMIが尿失禁の危険因子であったという報告もある。本研究では、THA後患者の低BMI症例では、骨盤底筋の萎縮や筋力低下が術後尿失禁を生じる可能性が示唆された。ただし、本研究は小規模な単施設研究であり統計学的検出力が十分とは言えない。今後は症例数をさらに蓄積する必要がある。
変形性股関節症患者では尿失禁の有病率が29～67％と高く、股関節機能障害が尿禁制機構に影響する可能性が示唆されている。また、人工股関節全置換術(THA)後の尿失禁症状には股関節周囲筋への侵襲や操作が関与する可能性が報告されている。特に、内閉鎖筋は骨盤底筋群と解剖学的・機能的関連を有するとされるが、前外側アプローチTHAにおける術中内閉鎖筋切離が術後尿失禁症状に及ぼす影響を検討した報告は少ない。さらに、女性の尿失禁には経膣分娩による骨盤底筋の損傷や分娩歴も重要な背景因子として知られている。そこで本研究では、女性THA患者のうち、分娩による尿失禁への影響を統一するため経腟分娩経験者を対象とし、術後尿失禁症状の有病率を調査するとともに、分娩歴、術中内閉鎖筋切離および患者背景因子との関連を検討することを目的とした。
【方法】
当院で前外側アプローチによるTHAを施行し、経膣分娩経験のある女性患者24名を対象とした。退院時(術後10～14日)にInternational Consultation on Incontinence Questionnaire-Short Form (ICIQ-SF)日本語版を用いて尿失禁症状を評価し、対象者24名を尿失禁なし群(ICIQ-SF 0点)とあり群(1点以上)の2群に分類した。年齢、BMI、分娩歴(分娩回数、会陰切開歴)、開腹術歴、術中内閉鎖筋切離の有無を調査し、分娩回数は名義変数として1~2回と3回以上の2群に分類した。統計解析にはEZR(Ver1.70)を用い、連続変数には対応のないt検定、名義変数にはFisherの正確確率検定を用い、有意水準は5％とした。
【結果】
対象24名中11名(45.8%)に術後尿失禁症状を認めた。尿失禁なし群とあり群を比較したところ、年齢(66.6±9.8 歳vs.68.3±8.5歳、p=0.67)、分娩回数3回以上(5名[38.5%]vs.4名[36.4%])、p=1.00)、会陰切開歴(11名［84.6%］vs.8名［72.7%］、p=0.63）、開腹術歴(3名［25.0%］vs.2名［18.2%］、p=1.00)、術中内閉鎖筋切離(4名［30.8%］vs.2名［18.2%］、p=0.65)に有意差は認められなかった。一方、BMIは尿失禁あり群で有意に低値を示した(25.9±3.2vs.22.0±1.7kg/m²、p=0.01)。
【結論】
本研究の術後尿失禁有病率は45.8％であり、先行研究同様に高値であった。また、分娩歴および術中内閉鎖筋切離との有意な関連は認められなかった。BMIは尿失禁あり群で有意に低値を示した。高BMIは、尿失禁のリスク因子とされる一方、未経産婦や高齢男女において低BMIが尿失禁の危険因子であったという報告もある。本研究では、THA後患者の低BMI症例では、骨盤底筋の萎縮や筋力低下が術後尿失禁を生じる可能性が示唆された。ただし、本研究は小規模な単施設研究であり統計学的検出力が十分とは言えない。今後は症例数をさらに蓄積する必要がある。