講演情報
[P08-02]尿失禁女性に対する骨盤底筋群トレーニング前後のASLRおよびICIQ-SFの変化―4症例の検討―
*板倉 咲1、川副 陽子2,3、笹川 郁1、久我 友也1、神谷 紘生1、森 大成1、小林 弘幸1、我妻 浩二4、岩本 航3 (1. メディカルベース新小岩 リハビリテーション科、2. 湘南鎌倉総合病院 スポーツ整形外科 、3. 江戸川病院 スポーツ医学科、4. 靭生会 リハビリテーション科)
キーワード：
尿失禁、骨盤底筋群トレーニング、Active Straight Leg Raise test（ASLR）
本症例には目的およびデータの利用について十分な説明を行い、同意を得た。
【はじめに】
Active Straight Leg Raise test（ASLR）は、下肢挙上時の骨盤帯における荷重伝達能力や運動制御機能を評価する身体機能評価法である。尿失禁（UI）に対する保存療法として骨盤底筋群トレーニング（PFMT）が推奨されており、PFMT前後におけるASLRと国際失禁会議尿失禁質問票短縮版（ICIQ-SF）の変化について十分に検討されていない。本症例では、UIを有する女性4例を対象に、PFMT後の骨盤底筋群（PFM）機能、ASLRおよびICIQ-SFの変化を記述し、身体機能評価と患者報告アウトカムを組み合わせた多面的評価の意義について検討した。
【方法】
対象はUIを有する50～70歳代女性4例（切迫性UI2例、腹圧性UI1例、混合性UI1例）とした。評価項目はPFM機能、ASLR、ICIQ-SFとした。PFM機能は会陰触診による随意収縮の有無および超音波画像装置（US）による最大随意収縮時の膀胱底挙上を評価した。ASLRは背臥位にて膝伸展位で下肢を20 cm挙上し、挙上時の困難感（0～5点）、20 cm挙上の可否および代償動作の有無を評価した。UI症状はICIQ-SFにより評価した。介入は週1回、4～5か月間のUSガイド下PFMTを実施した。
【症例紹介】
全例に出産歴を認め、3例（A、B、D）に骨盤臓器脱を合併し、Dは子宮全摘術後の膣断端脱を呈していた。介入前は全例でPFM機能低下を認め、ASLRスコア（右/左）はA：1/1、B：5/5、C：3/2、D：5/5であった。
【評価結果】
介入後、全例で膀胱底挙上の改善を認めた。ASLRスコアは全例で左右0点となり、20 cm下肢挙上が可能となり、代償動作も消失した。ICIQ-SF総得点はA：10→6、B：5→0、C：7→5、D：12→10と全例で改善した。項目別では、UI頻度は3例（A、B、C）、漏出量は2例（B、D）、生活への影響は2例（A、B）で改善を認めた。
【考察】
本症例では、USガイド下PFMTにより、全例でPFM機能、ASLRおよびICIQ-SFの改善を認めた。ASLRの改善には、PFMを含む深部体幹筋群の協調的活動の改善により、下肢挙上時の骨盤帯安定性が向上した可能性が考えられる。ASLRはUIを直接評価する指標ではないが、荷重伝達能力や運動制御を反映する身体機能評価であり、PFM機能評価とは異なる側面を捉えることができる。一方、膣断端脱を合併したD症例では、PFM機能およびASLRは改善したものの、ICIQ-SFの改善は限定的であったことから、UI症状にはPFM機能のみならず、尿道閉鎖機能や骨盤内臓器支持、UIタイプなど複数の因子が関与すると考えられた。したがって、UI女性に対する介入効果は、PFM機能による機能障害、ASLRによる身体機能、ICIQ-SFによる患者報告アウトカムを組み合わせ、多面的に評価することが重要である。今後は症例数を増やし、その有用性を検討する必要がある。
Active Straight Leg Raise test（ASLR）は、下肢挙上時の骨盤帯における荷重伝達能力や運動制御機能を評価する身体機能評価法である。尿失禁（UI）に対する保存療法として骨盤底筋群トレーニング（PFMT）が推奨されており、PFMT前後におけるASLRと国際失禁会議尿失禁質問票短縮版（ICIQ-SF）の変化について十分に検討されていない。本症例では、UIを有する女性4例を対象に、PFMT後の骨盤底筋群（PFM）機能、ASLRおよびICIQ-SFの変化を記述し、身体機能評価と患者報告アウトカムを組み合わせた多面的評価の意義について検討した。
【方法】
対象はUIを有する50～70歳代女性4例（切迫性UI2例、腹圧性UI1例、混合性UI1例）とした。評価項目はPFM機能、ASLR、ICIQ-SFとした。PFM機能は会陰触診による随意収縮の有無および超音波画像装置（US）による最大随意収縮時の膀胱底挙上を評価した。ASLRは背臥位にて膝伸展位で下肢を20 cm挙上し、挙上時の困難感（0～5点）、20 cm挙上の可否および代償動作の有無を評価した。UI症状はICIQ-SFにより評価した。介入は週1回、4～5か月間のUSガイド下PFMTを実施した。
【症例紹介】
全例に出産歴を認め、3例（A、B、D）に骨盤臓器脱を合併し、Dは子宮全摘術後の膣断端脱を呈していた。介入前は全例でPFM機能低下を認め、ASLRスコア（右/左）はA：1/1、B：5/5、C：3/2、D：5/5であった。
【評価結果】
介入後、全例で膀胱底挙上の改善を認めた。ASLRスコアは全例で左右0点となり、20 cm下肢挙上が可能となり、代償動作も消失した。ICIQ-SF総得点はA：10→6、B：5→0、C：7→5、D：12→10と全例で改善した。項目別では、UI頻度は3例（A、B、C）、漏出量は2例（B、D）、生活への影響は2例（A、B）で改善を認めた。
【考察】
本症例では、USガイド下PFMTにより、全例でPFM機能、ASLRおよびICIQ-SFの改善を認めた。ASLRの改善には、PFMを含む深部体幹筋群の協調的活動の改善により、下肢挙上時の骨盤帯安定性が向上した可能性が考えられる。ASLRはUIを直接評価する指標ではないが、荷重伝達能力や運動制御を反映する身体機能評価であり、PFM機能評価とは異なる側面を捉えることができる。一方、膣断端脱を合併したD症例では、PFM機能およびASLRは改善したものの、ICIQ-SFの改善は限定的であったことから、UI症状にはPFM機能のみならず、尿道閉鎖機能や骨盤内臓器支持、UIタイプなど複数の因子が関与すると考えられた。したがって、UI女性に対する介入効果は、PFM機能による機能障害、ASLRによる身体機能、ICIQ-SFによる患者報告アウトカムを組み合わせ、多面的に評価することが重要である。今後は症例数を増やし、その有用性を検討する必要がある。