講演情報
[P12-04]健常女性の超音波画像装置を用いた骨盤底機能評価～測定部位の検討および出産経験と尿失禁症状との関連～
*白石 理美1、増田 遥子1、森 政基1、村上 正佳1、浅井 聖史2 (1. 住友別子病院 リハビリテーション部、2. 住友別子病院 泌尿器科)
キーワード：
健常女性、骨盤底機能、超音波画像装置
本研究は所属施設の倫理審査委員会の承認（承認番号：235）を得て実施した。
【目的】骨盤底筋トレーニング（PFMT）は腹圧性尿失禁や骨盤臓器脱に対する保存療法として推奨されている。近年、超音波画像装置を用いた評価は、骨盤底筋群を視覚的かつ定量的に評価できる方法として用いられている。しかし、測定部位について統一した見解はなく、施設ごとに異なる方法で評価されている。当院でも症例によって膀胱底の収縮部位に相違があり測定値にばらつきが生じたため、測定部位による数値の違いを検討するとともに、経産婦群と未産婦群における骨盤底筋機能の違いと、尿失禁自覚症状との関連について検討した。
【方法】対象は健常成人女性12名（経産婦6名、未産婦6名）。経腹的超音波画像装置を用いて膀胱底を前額面および矢状面で描出し、仰臥位および立位での骨盤底筋の収縮による膀胱底の動的変化をM-modeで定量化した。矢状面では尿道口近傍部（尿道口から約1㎝膀胱底寄り）と膀胱底中央部を測定した。測定項目は単収縮時の最大収縮到達までの収縮時間・収縮高・収縮速度を評価した。問診では出産歴の有無と尿失禁症状・QOL評価質問票（ICIQ-SF）を用いた。統計解析は測定部位の比較にWilcoxon符号付順位検定、経産婦群と未産婦群の比較にはMann-WhitneyのU検定、ICIQ-SFと各測定値の相関にはspearmanの順位相関係数を用いた。有意水準は5％未満とした。
【結果】矢状面において尿道口近傍部と膀胱底中央部ではいずれの測定項目にも有意差は認められなかった。経産婦群と未産婦群の比較では、前額面において仰臥位・立位ともに収縮高に有意差を認め、立位では収縮時間にも有意差を認めた。収縮速度や矢状面での各測定項目、およびICIQ-SFでは有意差が認められなかった。ICIQ-SFは、矢状面における立位での膀胱底中央部の収縮時間・収縮高・収縮速度との間に有意な負の相関を認めた。一方、尿道口近傍部の測定値との間には有意な相関を認めなかった。
【結論】尿道口近傍部は尿道括約筋など支持性の高い組織が集約された領域である一方、膀胱底中央部はこれらの支持組織から影響を受けにくいと考え、測定値に差が生じると予想した。しかし健常成人女性においては両測定部位の測定値には明らかな差を認めず、測定部位による影響は限局的である可能性が示唆された。一方で、ICIQ-SFとの関連は膀胱底中央部でのみ認められ、尿道口近傍部では認められなかった。これは、膀胱底中央部での測定値が立位における骨盤底機能や尿失禁症状を反映しやすい指標である可能性を示唆している。さらに経産婦群では、尿失禁自覚症状に有意差を認めないにも関わらず、骨盤底機能の測定項目には差を認めたことから、症状出現前から骨盤底機能の変化が生じている可能性が示唆された。以上より、超音波画像装置を用いた立位での膀胱底中央部の評価は、骨盤底機能や尿失禁自覚症状との関連を検討する上で有用である可能性が示された。今後は対象者数を増やし、患者群を含めて、臨床的有用性をさらに検証したい。
【方法】対象は健常成人女性12名（経産婦6名、未産婦6名）。経腹的超音波画像装置を用いて膀胱底を前額面および矢状面で描出し、仰臥位および立位での骨盤底筋の収縮による膀胱底の動的変化をM-modeで定量化した。矢状面では尿道口近傍部（尿道口から約1㎝膀胱底寄り）と膀胱底中央部を測定した。測定項目は単収縮時の最大収縮到達までの収縮時間・収縮高・収縮速度を評価した。問診では出産歴の有無と尿失禁症状・QOL評価質問票（ICIQ-SF）を用いた。統計解析は測定部位の比較にWilcoxon符号付順位検定、経産婦群と未産婦群の比較にはMann-WhitneyのU検定、ICIQ-SFと各測定値の相関にはspearmanの順位相関係数を用いた。有意水準は5％未満とした。
【結果】矢状面において尿道口近傍部と膀胱底中央部ではいずれの測定項目にも有意差は認められなかった。経産婦群と未産婦群の比較では、前額面において仰臥位・立位ともに収縮高に有意差を認め、立位では収縮時間にも有意差を認めた。収縮速度や矢状面での各測定項目、およびICIQ-SFでは有意差が認められなかった。ICIQ-SFは、矢状面における立位での膀胱底中央部の収縮時間・収縮高・収縮速度との間に有意な負の相関を認めた。一方、尿道口近傍部の測定値との間には有意な相関を認めなかった。
【結論】尿道口近傍部は尿道括約筋など支持性の高い組織が集約された領域である一方、膀胱底中央部はこれらの支持組織から影響を受けにくいと考え、測定値に差が生じると予想した。しかし健常成人女性においては両測定部位の測定値には明らかな差を認めず、測定部位による影響は限局的である可能性が示唆された。一方で、ICIQ-SFとの関連は膀胱底中央部でのみ認められ、尿道口近傍部では認められなかった。これは、膀胱底中央部での測定値が立位における骨盤底機能や尿失禁症状を反映しやすい指標である可能性を示唆している。さらに経産婦群では、尿失禁自覚症状に有意差を認めないにも関わらず、骨盤底機能の測定項目には差を認めたことから、症状出現前から骨盤底機能の変化が生じている可能性が示唆された。以上より、超音波画像装置を用いた立位での膀胱底中央部の評価は、骨盤底機能や尿失禁自覚症状との関連を検討する上で有用である可能性が示された。今後は対象者数を増やし、患者群を含めて、臨床的有用性をさらに検証したい。