講演情報
[P08-06]変形性股関節症を有する女性における尿失禁と膀胱挙上量の関連
*高田 ゆい1、松本 裕司1、團野 翼1、佐々木 拓馬1、渡辺 稜甫1、為沢 一弘1 (1. なか整形外科 リハビリテーション科)
キーワード：
変形性股関節症、尿失禁、膀胱挙上量
本研究は当院倫理審査委員会の承認を得て実施した（承認番号：iSEIKAI20240901）。対象者には研究の趣旨を説明し、文書による同意を得た。
はじめに
腹圧性尿失禁（以下、stress urinary incontinence：SUI）の要因は様々あるが、一要因として骨盤底筋収縮機能の低下が関与するとされている。骨盤底筋収縮機能は超音波画像装置（以下、エコー）を用いた膀胱底挙上量の測定により間接的に評価できると報告されている。一方、変形性股関節症ではUIの有病率が高いことが報告されているが、骨盤底筋収縮機能との関連は十分に検討されていない。本研究の目的は、女性の変形性股関節症におけるSUIを主体としたUIと膀胱挙上量との関連を検討することである。
方法
当院で令和8年1月から7月に、初回人工股関節全置換術（THA）を予定した末期変形性股関節症の女性患者を対象とした。UIの評価にはICIQ-SFを用い1点以上を尿失禁ありと定義した。SUIまたは混合性尿失禁（以下、MUI）を有する症例を尿失禁群（以下、UI群）、尿失禁を認めない症例を非尿失禁群（以下、N群）とした。切迫性尿失禁（urge urinary incontinence : UUI）のみを有する症例およびエコーによる膀胱挙上量の測定が困難であった症例は除外した。対象は、74例であり、SUI 20例、MUI 12例、UUI12例、N群30例であった。うち、UUI12例、データの不備30例を除外した。エコーを使用した骨盤底筋収縮機能の検査は、股関節屈曲45度、膝関節屈曲90度の背臥位姿勢で経腹エコーを行った。恥骨直上にプローブを置き、プローブを頭側へ約60度傾け、膀胱を描出した。安静時呼気終末での安静時膀胱底位置を基準とした。その後「お尻の穴を閉める」ように指示し、骨盤底筋収縮時の収縮時膀胱底位置とした。収縮時骨盤底位置を計測し、安静時と収縮時との差を膀胱挙上量とした。膀胱挙上量は同一検者が3回計測し、平均値を使用した。年齢、BMI、ICIQ-SFおよび膀胱挙上量を両群で比較した。統計解析には対応のないt検定を用い、有意水準は5％とした。
結果
対象は22例（UI群10例、N群12例）であった。年齢は、UI群64.6±10.7歳であり、N群67.0±10.7歳であった。BMIは、UI群22.9±4.25kg/m²であり、N群20.8±2.9 kg/m²であり、有意差は認められなかった。ICIQ-SFは、UI群5.1±4.0点, N群0点であった（P＜0.01）。膀胱挙上量は、UI群9.6±5.2mm、N群8.8±5.６mmであり、両群間に有意差は認められなかった。
考察
SUIは骨盤底筋収縮機能の低下、尿道支持組織の支持性低下や尿道括約筋の機能不全などの複数の要因が関与する多因子性疾患である。本研究では変形性股関節症患者におけるUIの有無と膀胱挙上量との明らかな関連は見られなかった。これは健常とSUIにおける最大随意収縮時の膀胱挙上量を比較した以前の報告と一致している。このことから、変形性股関節症患者のUIは、膀胱挙上量で評価される骨盤底筋収縮機能のみでは説明できず、他の要因が関与している可能性が示唆された。本研究の限界として、膀胱挙上量は骨盤底筋収縮機能を間接的に評価する指標であり筋力そのものを反映するものではないこと、MUI症例を含めたためSUI単独の病態を十分反映していない可能性があること、さらに症例数が少なく検出力が十分ではなかったことが挙げられる。
腹圧性尿失禁（以下、stress urinary incontinence：SUI）の要因は様々あるが、一要因として骨盤底筋収縮機能の低下が関与するとされている。骨盤底筋収縮機能は超音波画像装置（以下、エコー）を用いた膀胱底挙上量の測定により間接的に評価できると報告されている。一方、変形性股関節症ではUIの有病率が高いことが報告されているが、骨盤底筋収縮機能との関連は十分に検討されていない。本研究の目的は、女性の変形性股関節症におけるSUIを主体としたUIと膀胱挙上量との関連を検討することである。
方法
当院で令和8年1月から7月に、初回人工股関節全置換術（THA）を予定した末期変形性股関節症の女性患者を対象とした。UIの評価にはICIQ-SFを用い1点以上を尿失禁ありと定義した。SUIまたは混合性尿失禁（以下、MUI）を有する症例を尿失禁群（以下、UI群）、尿失禁を認めない症例を非尿失禁群（以下、N群）とした。切迫性尿失禁（urge urinary incontinence : UUI）のみを有する症例およびエコーによる膀胱挙上量の測定が困難であった症例は除外した。対象は、74例であり、SUI 20例、MUI 12例、UUI12例、N群30例であった。うち、UUI12例、データの不備30例を除外した。エコーを使用した骨盤底筋収縮機能の検査は、股関節屈曲45度、膝関節屈曲90度の背臥位姿勢で経腹エコーを行った。恥骨直上にプローブを置き、プローブを頭側へ約60度傾け、膀胱を描出した。安静時呼気終末での安静時膀胱底位置を基準とした。その後「お尻の穴を閉める」ように指示し、骨盤底筋収縮時の収縮時膀胱底位置とした。収縮時骨盤底位置を計測し、安静時と収縮時との差を膀胱挙上量とした。膀胱挙上量は同一検者が3回計測し、平均値を使用した。年齢、BMI、ICIQ-SFおよび膀胱挙上量を両群で比較した。統計解析には対応のないt検定を用い、有意水準は5％とした。
結果
対象は22例（UI群10例、N群12例）であった。年齢は、UI群64.6±10.7歳であり、N群67.0±10.7歳であった。BMIは、UI群22.9±4.25kg/m²であり、N群20.8±2.9 kg/m²であり、有意差は認められなかった。ICIQ-SFは、UI群5.1±4.0点, N群0点であった（P＜0.01）。膀胱挙上量は、UI群9.6±5.2mm、N群8.8±5.６mmであり、両群間に有意差は認められなかった。
考察
SUIは骨盤底筋収縮機能の低下、尿道支持組織の支持性低下や尿道括約筋の機能不全などの複数の要因が関与する多因子性疾患である。本研究では変形性股関節症患者におけるUIの有無と膀胱挙上量との明らかな関連は見られなかった。これは健常とSUIにおける最大随意収縮時の膀胱挙上量を比較した以前の報告と一致している。このことから、変形性股関節症患者のUIは、膀胱挙上量で評価される骨盤底筋収縮機能のみでは説明できず、他の要因が関与している可能性が示唆された。本研究の限界として、膀胱挙上量は骨盤底筋収縮機能を間接的に評価する指標であり筋力そのものを反映するものではないこと、MUI症例を含めたためSUI単独の病態を十分反映していない可能性があること、さらに症例数が少なく検出力が十分ではなかったことが挙げられる。