講演情報
[P13-06]産後2週間健診・1か月健診における身体的な不調の現状と理学療法士による指導の有用性の検討
*杉山 さおり1、神尾 博代2、池田 真弓3、岩田 敦子4、荒井 英恵5、清水 敦子4 (1. GoodPosture、2. 東京都立大学 健康福祉学部 理学療法学科、3. 国立健康危機管理研究機構 国立看護大学校、4. 医療法人社団均禮会 府中の森 土屋産婦人科、5. 稲田助産院)
キーワード：
産後2週間健診、産後1カ月健診、産後の痛み
【倫理的配慮､説明と同意】
本研究は､共同研究者の所属大学の研究倫理委員会の承認を得て実施した｡PTが指導する際は､研究について個別に説明し､書面にて同意を得た｡アンケートのみの回答者には､書面にて研究の主旨を伝え､回答について書面にて同意を得た｡
本研究は､共同研究者の所属大学の研究倫理委員会の承認を得て実施した｡PTが指導する際は､研究について個別に説明し､書面にて同意を得た｡アンケートのみの回答者には､書面にて研究の主旨を伝え､回答について書面にて同意を得た｡
【目的】日本において理学療法士(以下､PT)は､産後ケア事業の実施者として位置づけられたが､医療保険の対象外であることなどから､妊産婦への介入の機会は限られている｡このため2週間健診(以下､2W健診)と1か月健診(以下､1M健診)における産婦の身体状況を把握し､2W健診におけるPTの指導の有用性を検討することを目的に､身体の不調についてのアンケート調査を実施した｡
【方法】研究対象者は､東京都のA産婦人科にて出産し､2025年4月～2026年3月の産後2W健診・1M健診に来院した女性で､除外基準は外国生まれの人とした｡痛みについて､部位・生じた時期・強さを複数選択で尋ね､1M健診時には､2W健診後の身体の不調の継続､指導内容の継続状況､PTの指導の継続希望の質問を追加した｡2回の健診共に回答のあった対象者について､有痛者の人数の変化を検証し､痛みの強さについて対応のないｔ検定を行った｡
【結果】研究対象である2W健診受診者は197名､1M健診受診者は238名、2W健診時にPTの指導を受けた介入群46名､アンケート回答のみの非介入群82名､1M健診時の回答者126名のうち､介入群30名､非介入群40名であった｡1M健診時の有痛者は､両群共に2W健診時に比べて首､腰､骨盤は減少し､股関節､膝関節はわずかに増加した｡背中の有痛者は介入群は減少し､非介入群は増加した｡2W健診時の痛みがなくなった人(消失群)と痛みが軽減した人(軽減群)の割合は､首､背中､腰で介入群の方が多く､骨盤は差がなかった｡1M健診時に痛みの程度が強くなった人(増加群)と痛みを生じた人(悪化群)を合わせると､背中は､介入群で消失・軽減群が92.9％､増加・悪化群が33.3％､非介入群で消失・軽減群は55.5％､増加・悪化群は83.4％であった｡また2週間健診時の痛みの強さは､非介入群で背中は経腟分娩群が帝王切開群より優位に強かった(P＜0.05)｡股関節は帝王切開群で1M健診時に痛みを生じており､2W健診時は有痛者が０人で経腟分娩群と優位な差があった｡(P＜0.05)
PTが指導した内容の継続は､良くできた2名､少し出来た22名と80%が継続出来ていた｡今後のPT指導を受けたい人は介入群では25名(83.3％)､どちらともいえない5名(16.7％)､非介入群では受けたい・どちらとも言えないが20名(50％)ずつであった｡
【結論】
2W健診時にインナーユニット機能を高め､痛みを軽減する方法をPTが指導した結果､1M健診時に痛みが消失・軽減した人の割合が増えたことが推察される｡背中の痛みは､帝王切開後は産後2週間に多く､経腟分娩後は産後１カ月で出現する割合が増えており､PTの指導により､痛みを予防できる可能性が示唆された｡また帝王切開後1か月で股関節痛が出現する可能性があり､帝王切開後の動作指導の必要性が示唆された｡
2W健診で接点を持つことで､その後の理学療法介入の希望が増えることも示され､痛みの予防と身体的なケアの継続に繋げるために産後2W健診時の理学療法士の関わりは有用であると考える｡
【方法】研究対象者は､東京都のA産婦人科にて出産し､2025年4月～2026年3月の産後2W健診・1M健診に来院した女性で､除外基準は外国生まれの人とした｡痛みについて､部位・生じた時期・強さを複数選択で尋ね､1M健診時には､2W健診後の身体の不調の継続､指導内容の継続状況､PTの指導の継続希望の質問を追加した｡2回の健診共に回答のあった対象者について､有痛者の人数の変化を検証し､痛みの強さについて対応のないｔ検定を行った｡
【結果】研究対象である2W健診受診者は197名､1M健診受診者は238名、2W健診時にPTの指導を受けた介入群46名､アンケート回答のみの非介入群82名､1M健診時の回答者126名のうち､介入群30名､非介入群40名であった｡1M健診時の有痛者は､両群共に2W健診時に比べて首､腰､骨盤は減少し､股関節､膝関節はわずかに増加した｡背中の有痛者は介入群は減少し､非介入群は増加した｡2W健診時の痛みがなくなった人(消失群)と痛みが軽減した人(軽減群)の割合は､首､背中､腰で介入群の方が多く､骨盤は差がなかった｡1M健診時に痛みの程度が強くなった人(増加群)と痛みを生じた人(悪化群)を合わせると､背中は､介入群で消失・軽減群が92.9％､増加・悪化群が33.3％､非介入群で消失・軽減群は55.5％､増加・悪化群は83.4％であった｡また2週間健診時の痛みの強さは､非介入群で背中は経腟分娩群が帝王切開群より優位に強かった(P＜0.05)｡股関節は帝王切開群で1M健診時に痛みを生じており､2W健診時は有痛者が０人で経腟分娩群と優位な差があった｡(P＜0.05)
PTが指導した内容の継続は､良くできた2名､少し出来た22名と80%が継続出来ていた｡今後のPT指導を受けたい人は介入群では25名(83.3％)､どちらともいえない5名(16.7％)､非介入群では受けたい・どちらとも言えないが20名(50％)ずつであった｡
【結論】
2W健診時にインナーユニット機能を高め､痛みを軽減する方法をPTが指導した結果､1M健診時に痛みが消失・軽減した人の割合が増えたことが推察される｡背中の痛みは､帝王切開後は産後2週間に多く､経腟分娩後は産後１カ月で出現する割合が増えており､PTの指導により､痛みを予防できる可能性が示唆された｡また帝王切開後1か月で股関節痛が出現する可能性があり､帝王切開後の動作指導の必要性が示唆された｡
2W健診で接点を持つことで､その後の理学療法介入の希望が増えることも示され､痛みの予防と身体的なケアの継続に繋げるために産後2W健診時の理学療法士の関わりは有用であると考える｡