講演情報
[P15-02]慢性前立腺炎と診断された会陰部痛を有する症例
～筋筋膜性骨盤疼痛症候群に着目して～
*駒木 尊裕1、安倍 美紀1、井上 左央里1、松原 さち1、瀬戸 景子1、猿田 奈央1、大内 稚京1、佐々木 佳奈子1、村橋 有香1、倉本 幸子1、渡辺 久貴1、川原田 綺香1、安倍 弘和1 (1. 医療法人社団陸合社 日本橋骨盤底診療所)
キーワード：
筋筋膜性骨盤疼痛症候群、慢性前立腺炎、会陰部痛
【倫理的配慮、説明と同意】
症例に対して事前に内容を十分説明し、書面にて同意を得た。
症例に対して事前に内容を十分説明し、書面にて同意を得た。
【症例紹介】
症例は41歳男性である。数年前より会陰部違和感が出現し、その後、陰茎部や肛門部の灼熱感へと症状が拡大した。慢性前立腺炎として加療されるも改善に乏しく、当院受診となった。初診時には座位や歩行時の衝撃で会陰部痛を認め、射精時痛も伴っていた。医師により筋筋膜性骨盤疼痛症候群（Myofascial Pelvic Pain Syndrome：以下MPPS）と診断され、理学療法を開始した。
【評価結果と問題点】
疼痛はNRS6/10で、性交後から翌日にかけて疼痛が持続していた。男性泌尿生殖器疼痛指数は疼痛22点、排尿症状4点、QOL12点であった。姿勢評価では後弯・平坦姿勢に加え、上半身後方偏位および左荷重優位を認めた。触診では内閉鎖筋、会陰腱中心、球海綿体筋、坐骨海綿体筋に圧痛を認め、骨盤前傾位では会陰部の圧迫感を訴えた。また右股関節屈曲・開排制限、右片脚立位時の不安定性を認めた。以上より、股関節周囲筋の機能低下に伴う荷重バランスの破綻が骨盤底筋群の過緊張を惹起し、疼痛や射精時痛に関与していると考えた。
【介入内容と結果】
股関節周囲筋および骨盤底筋の機能改善を目的に、①内閉鎖筋への徒手療法、②肛門周囲筋ストレッチ、③腹腔内圧調整エクササイズ、④殿筋群の収縮練習を段階的に実施した。内閉鎖筋への強い徒手療法では一時的に疼痛増悪を認めたため、局所への直接介入のみではなく運動療法を主体とした介入へ変更した。その結果、骨盤前傾時の会陰部不快感、股関節屈曲時のつまり感、開排制限は改善し、内閉鎖筋、球海綿体筋、坐骨海綿体筋の圧痛も軽減した。男性泌尿生殖器疼痛指数は疼痛8.5点、排尿症状0点、QOL8点まで改善し、射精後痛も軽減した。
【考察】
本症例では、骨盤底筋単独ではなく、股関節周囲筋を含めた運動機能障害に着目して介入した。内閉鎖筋は股関節安定化機構の一部を担うため、中殿筋機能低下や荷重バランスの破綻により過緊張を呈した可能性が考えられる。そのため局所への徒手療法のみでは症状増悪を認めた一方、殿筋群の機能改善や腹腔内圧調整を併用することで骨盤底筋群への過負荷が軽減し、疼痛改善につながったと考えられた。また球海綿体筋および坐骨海綿体筋の圧痛軽減が射精時痛改善に関与した可能性も示唆された。MPPSに対する理学療法では、局所治療のみならず姿勢、荷重、股関節機能を含めた運動連鎖に着目した包括的評価と介入が重要であると考えられた。
症例は41歳男性である。数年前より会陰部違和感が出現し、その後、陰茎部や肛門部の灼熱感へと症状が拡大した。慢性前立腺炎として加療されるも改善に乏しく、当院受診となった。初診時には座位や歩行時の衝撃で会陰部痛を認め、射精時痛も伴っていた。医師により筋筋膜性骨盤疼痛症候群（Myofascial Pelvic Pain Syndrome：以下MPPS）と診断され、理学療法を開始した。
【評価結果と問題点】
疼痛はNRS6/10で、性交後から翌日にかけて疼痛が持続していた。男性泌尿生殖器疼痛指数は疼痛22点、排尿症状4点、QOL12点であった。姿勢評価では後弯・平坦姿勢に加え、上半身後方偏位および左荷重優位を認めた。触診では内閉鎖筋、会陰腱中心、球海綿体筋、坐骨海綿体筋に圧痛を認め、骨盤前傾位では会陰部の圧迫感を訴えた。また右股関節屈曲・開排制限、右片脚立位時の不安定性を認めた。以上より、股関節周囲筋の機能低下に伴う荷重バランスの破綻が骨盤底筋群の過緊張を惹起し、疼痛や射精時痛に関与していると考えた。
【介入内容と結果】
股関節周囲筋および骨盤底筋の機能改善を目的に、①内閉鎖筋への徒手療法、②肛門周囲筋ストレッチ、③腹腔内圧調整エクササイズ、④殿筋群の収縮練習を段階的に実施した。内閉鎖筋への強い徒手療法では一時的に疼痛増悪を認めたため、局所への直接介入のみではなく運動療法を主体とした介入へ変更した。その結果、骨盤前傾時の会陰部不快感、股関節屈曲時のつまり感、開排制限は改善し、内閉鎖筋、球海綿体筋、坐骨海綿体筋の圧痛も軽減した。男性泌尿生殖器疼痛指数は疼痛8.5点、排尿症状0点、QOL8点まで改善し、射精後痛も軽減した。
【考察】
本症例では、骨盤底筋単独ではなく、股関節周囲筋を含めた運動機能障害に着目して介入した。内閉鎖筋は股関節安定化機構の一部を担うため、中殿筋機能低下や荷重バランスの破綻により過緊張を呈した可能性が考えられる。そのため局所への徒手療法のみでは症状増悪を認めた一方、殿筋群の機能改善や腹腔内圧調整を併用することで骨盤底筋群への過負荷が軽減し、疼痛改善につながったと考えられた。また球海綿体筋および坐骨海綿体筋の圧痛軽減が射精時痛改善に関与した可能性も示唆された。MPPSに対する理学療法では、局所治療のみならず姿勢、荷重、股関節機能を含めた運動連鎖に着目した包括的評価と介入が重要であると考えられた。