講演情報
[P16-06]妊娠初期より骨盤帯痛を呈した経産婦の身体機能を継続的に評価した1症例
*藤井 眞美1 (1. 五洋医療器株式会社 瀬戸内ローズフィールド)
キーワード：
妊娠関連骨盤帯痛、身体機能評価、妊娠初期
本症例報告は、対象者に発表の趣旨を説明し、文書及び口頭による同意を得て実施した。なお、個人情報の保護に十分配慮した。
【症例紹介】
対象は第2子妊娠中の経産婦である。第1子妊娠時には寝返り時に骨盤周囲の不安定感を自覚していたが、産後3か月頃には症状は軽快した。妊娠前の腰痛歴はなかった。第2子妊娠10週頃より左仙腸関節周囲の違和感を自覚したため、身体機能評価を開始した。妊娠11週には長時間歩行後に左仙腸関節周囲痛が急激に増悪し、一時的な安静を要した。その後は日常生活動作は概ね可能であるが、疼痛再発への不安から活動量に配慮しながら生活している。
【評価結果と問題点】
初回評価では、後方骨盤痛誘発テスト（P4テスト）は左陽性、自動的下肢伸展挙上テスト（以下、ASLR）は骨盤圧迫により改善を認めた。また、第1子妊娠時にも骨盤帯症状を認めていたことから、妊娠関連骨盤帯痛の再発リスクを有する症例と考えられた。以上より、骨盤帯支持機能の低下が示唆され、妊娠経過に伴う身体機能の変化を継続的に把握し、症状や身体機能の変化に応じた支援が必要であると判断した。そのため、妊娠10週より1～2週間ごとに立位姿勢写真、足圧分布測定および疼痛評価を実施し、妊娠12週より腹囲測定を追加した。足圧分布は疼痛回避に伴う荷重分布の変化を把握すること、腹囲は妊娠経過に伴う体幹形態の変化を把握することを目的として臥位及び立位で測定した。症状は11週に急性増悪した一方、妊娠12週までは左右荷重比率は概ね均等で推移し、妊娠14週以降は右荷重傾向を認めた。また腹囲は14週以降で臍下の下腹部増大を認めた。
【介入内容と結果】
初回評価においてASLRが骨盤圧迫により改善したことから骨盤ベルトを導入した。また、妊娠初期であり疼痛増悪直後であったことから積極的な運動指導は実施せず、骨盤帯への負荷軽減を目的とした生活動作を中心に指導を行った。具体的には、就寝時の骨盤左右差軽減を目的に抱き枕の使用を、座位姿勢では骨盤の安定性を保つため背面へのクッション使用を指導した。その後も継続的に評価し、症状や身体機能の変化に応じて生活指導内容を適宜調整した。妊娠16週時点では疼痛は軽減傾向を示し日常生活は概ね可能であったが、右荷重傾向は持続していた。現在も妊娠継続中であり、引き続き経過を追跡している。
【考察】
妊娠関連骨盤帯痛は妊娠中期以降に着目されることが多いが、本症例では妊娠10週という比較的早期より症状を認めた。経過中、症状は妊娠11週に増悪した一方、左右荷重比率の変化は妊娠14週以降に認められ、症状と荷重分布の変化は必ずしも一致しなかった。このことから、荷重分布の変化には疼痛だけでなく、妊娠経過に伴う身体機能の変化や疼痛回避行動が影響した可能性が考えられた。また、妊娠経過に伴う姿勢・荷重分布・腹囲などの継続的な身体機能評価は、妊娠経過に伴う身体機能の変化を時系列で把握し、症状のみでは捉えられない身体機能の変化を考慮した個別支援につながる可能性が示唆された。
対象は第2子妊娠中の経産婦である。第1子妊娠時には寝返り時に骨盤周囲の不安定感を自覚していたが、産後3か月頃には症状は軽快した。妊娠前の腰痛歴はなかった。第2子妊娠10週頃より左仙腸関節周囲の違和感を自覚したため、身体機能評価を開始した。妊娠11週には長時間歩行後に左仙腸関節周囲痛が急激に増悪し、一時的な安静を要した。その後は日常生活動作は概ね可能であるが、疼痛再発への不安から活動量に配慮しながら生活している。
【評価結果と問題点】
初回評価では、後方骨盤痛誘発テスト（P4テスト）は左陽性、自動的下肢伸展挙上テスト（以下、ASLR）は骨盤圧迫により改善を認めた。また、第1子妊娠時にも骨盤帯症状を認めていたことから、妊娠関連骨盤帯痛の再発リスクを有する症例と考えられた。以上より、骨盤帯支持機能の低下が示唆され、妊娠経過に伴う身体機能の変化を継続的に把握し、症状や身体機能の変化に応じた支援が必要であると判断した。そのため、妊娠10週より1～2週間ごとに立位姿勢写真、足圧分布測定および疼痛評価を実施し、妊娠12週より腹囲測定を追加した。足圧分布は疼痛回避に伴う荷重分布の変化を把握すること、腹囲は妊娠経過に伴う体幹形態の変化を把握することを目的として臥位及び立位で測定した。症状は11週に急性増悪した一方、妊娠12週までは左右荷重比率は概ね均等で推移し、妊娠14週以降は右荷重傾向を認めた。また腹囲は14週以降で臍下の下腹部増大を認めた。
【介入内容と結果】
初回評価においてASLRが骨盤圧迫により改善したことから骨盤ベルトを導入した。また、妊娠初期であり疼痛増悪直後であったことから積極的な運動指導は実施せず、骨盤帯への負荷軽減を目的とした生活動作を中心に指導を行った。具体的には、就寝時の骨盤左右差軽減を目的に抱き枕の使用を、座位姿勢では骨盤の安定性を保つため背面へのクッション使用を指導した。その後も継続的に評価し、症状や身体機能の変化に応じて生活指導内容を適宜調整した。妊娠16週時点では疼痛は軽減傾向を示し日常生活は概ね可能であったが、右荷重傾向は持続していた。現在も妊娠継続中であり、引き続き経過を追跡している。
【考察】
妊娠関連骨盤帯痛は妊娠中期以降に着目されることが多いが、本症例では妊娠10週という比較的早期より症状を認めた。経過中、症状は妊娠11週に増悪した一方、左右荷重比率の変化は妊娠14週以降に認められ、症状と荷重分布の変化は必ずしも一致しなかった。このことから、荷重分布の変化には疼痛だけでなく、妊娠経過に伴う身体機能の変化や疼痛回避行動が影響した可能性が考えられた。また、妊娠経過に伴う姿勢・荷重分布・腹囲などの継続的な身体機能評価は、妊娠経過に伴う身体機能の変化を時系列で把握し、症状のみでは捉えられない身体機能の変化を考慮した個別支援につながる可能性が示唆された。