講演情報
[P12-05]骨盤底筋体操と同時に体幹トレーニングと呼吸指導を行い、運動時の腹圧性尿失禁が改善した骨盤臓器脱症例
*楜澤 遥香1、柄澤 方子1、井上 小春1 (1. 明里会東京大和病院 リハビリテーション科)
キーワード：
腹圧性尿失禁、骨盤臓器脱、リハビリテーション
本症例報告においては対象者に向けて、ヘルシンキ宣言に基づいて口頭での説明と同意を得た。
【症例紹介】
運動時の腹圧性尿失禁(以下SUI)を伴う骨盤臓器脱の症例に対して運動時の体幹・骨盤底筋機能へ介入し、運動時のSUI、残尿感や下垂感が改善したため報告する。症例は60代女性、BMI21.㎏/ｍ2。趣味はゴルフとランニング。20X年Z月骨盤底リハビリテーション開始時のPOP-Q stageは膀胱Ⅱ、子宮Ⅰ、直腸Ⅱ。運動時や外出時は10㏄の尿漏れパットを1枚/回使用していた。SUIにより徐々に運動意欲が低下していた。骨盤底リハビリテーションは約1回の頻度で6ヶ月間実施。
【評価結果と問題点】
骨盤臓器困窮度質問票（以下POPDI-6）は3点、国際尿失禁会議尿失禁質問票短縮版（以下ICIQ-SF）は3点。胸郭下角90°以上であり、胸郭拡大型。胸式呼吸有意で腹式呼吸が困難だった。 aSLR時、息止めや骨盤回旋、腰椎過伸展の代償が出現していた。骨盤底機能と腹横筋機能は背臥位にて超音波画像装置（以下エコー）を用いて評価した。骨盤底筋（以下PFM）は膀胱を経腹的に撮像した。PFMの随意収縮時、膀胱底は挙上したが、連続単発収縮は困難であり、腹筋群の代償的収縮が出現。腹横筋の筋厚変化は無く、外腹斜筋の筋厚のみが変化した。最大持続収縮時間は約0.95秒。問題点は腹横筋機能の低下とPFMの随意収縮力の低下による腹圧上昇時のSUIだと考えた。
【介入内容と結果】
Z月から3ヵ月間は骨盤底筋体操（以下PFMT）に加え、胸式、腹式呼吸を指導した。体幹トレーニングにより腹横筋へアプローチした。PFMTは背臥位にてエコーで視覚的に感覚入力させ腹横筋との同時収縮を用いて運動学習を行った。習得後、体表触診でPFMの収縮を確認し、腹圧が上昇しやすい動作下でのPFMTを指導した。特にゴルフに必要な立位での体幹回旋運動やランニング動作時のPFMTも指導した。Z+６ヵ月後、POPDI-6は1点へ改善した。POP-Q stage、ICIQ-SF は不変。腹式呼吸と胸式呼吸の切り替えが可能になり、aSLR時の息止め、体幹回旋の代償が消失した。経腹エコーを用いた骨盤底機能の評価では、PFMの連続単発収縮が可能になり、収縮持続時間が約9.11秒へ延長した。また、PFM収縮時に腹横筋厚が増大した。主観的評価としてZ+3M後は残尿感が軽減し、Z+5M後は運動時のSUIが改善し尿漏れパットが不要となり、Z+6M後は下垂感の改善が見られた。
【考察】
本症例では、PFMTに加え、腹横筋中心の体幹トレーニングと呼吸指導を併用した結果、運動時のSUIが改善し、尿漏れパットが不要となった。SapsfordらよりPFMは腹横筋、横隔膜、多裂筋とともにインナーユニットを構成し、これらが協調して機能することで腹圧の適切な調節と骨盤内臓器の支持が行われていることが報告されている。また、Hodgesらより腹横筋とPFMは姿勢制御や腹圧上昇に先行して協調的に活動することが示されており、この協調性の改善はSUI時の尿道支持機能を高め、SUIの改善に寄与すると考えられている。本症例においても腹横筋の収縮を適切に行えるようになったことで、PFMとの協調的な収縮が促進され、骨盤底筋の随意収縮や持続時間の延長に貢献した。その結果、運動中の腹圧上昇時における尿道支持機能が改善し、SUIの改善につながった可能性が示唆された。
運動時の腹圧性尿失禁(以下SUI)を伴う骨盤臓器脱の症例に対して運動時の体幹・骨盤底筋機能へ介入し、運動時のSUI、残尿感や下垂感が改善したため報告する。症例は60代女性、BMI21.㎏/ｍ2。趣味はゴルフとランニング。20X年Z月骨盤底リハビリテーション開始時のPOP-Q stageは膀胱Ⅱ、子宮Ⅰ、直腸Ⅱ。運動時や外出時は10㏄の尿漏れパットを1枚/回使用していた。SUIにより徐々に運動意欲が低下していた。骨盤底リハビリテーションは約1回の頻度で6ヶ月間実施。
【評価結果と問題点】
骨盤臓器困窮度質問票（以下POPDI-6）は3点、国際尿失禁会議尿失禁質問票短縮版（以下ICIQ-SF）は3点。胸郭下角90°以上であり、胸郭拡大型。胸式呼吸有意で腹式呼吸が困難だった。 aSLR時、息止めや骨盤回旋、腰椎過伸展の代償が出現していた。骨盤底機能と腹横筋機能は背臥位にて超音波画像装置（以下エコー）を用いて評価した。骨盤底筋（以下PFM）は膀胱を経腹的に撮像した。PFMの随意収縮時、膀胱底は挙上したが、連続単発収縮は困難であり、腹筋群の代償的収縮が出現。腹横筋の筋厚変化は無く、外腹斜筋の筋厚のみが変化した。最大持続収縮時間は約0.95秒。問題点は腹横筋機能の低下とPFMの随意収縮力の低下による腹圧上昇時のSUIだと考えた。
【介入内容と結果】
Z月から3ヵ月間は骨盤底筋体操（以下PFMT）に加え、胸式、腹式呼吸を指導した。体幹トレーニングにより腹横筋へアプローチした。PFMTは背臥位にてエコーで視覚的に感覚入力させ腹横筋との同時収縮を用いて運動学習を行った。習得後、体表触診でPFMの収縮を確認し、腹圧が上昇しやすい動作下でのPFMTを指導した。特にゴルフに必要な立位での体幹回旋運動やランニング動作時のPFMTも指導した。Z+６ヵ月後、POPDI-6は1点へ改善した。POP-Q stage、ICIQ-SF は不変。腹式呼吸と胸式呼吸の切り替えが可能になり、aSLR時の息止め、体幹回旋の代償が消失した。経腹エコーを用いた骨盤底機能の評価では、PFMの連続単発収縮が可能になり、収縮持続時間が約9.11秒へ延長した。また、PFM収縮時に腹横筋厚が増大した。主観的評価としてZ+3M後は残尿感が軽減し、Z+5M後は運動時のSUIが改善し尿漏れパットが不要となり、Z+6M後は下垂感の改善が見られた。
【考察】
本症例では、PFMTに加え、腹横筋中心の体幹トレーニングと呼吸指導を併用した結果、運動時のSUIが改善し、尿漏れパットが不要となった。SapsfordらよりPFMは腹横筋、横隔膜、多裂筋とともにインナーユニットを構成し、これらが協調して機能することで腹圧の適切な調節と骨盤内臓器の支持が行われていることが報告されている。また、Hodgesらより腹横筋とPFMは姿勢制御や腹圧上昇に先行して協調的に活動することが示されており、この協調性の改善はSUI時の尿道支持機能を高め、SUIの改善に寄与すると考えられている。本症例においても腹横筋の収縮を適切に行えるようになったことで、PFMとの協調的な収縮が促進され、骨盤底筋の随意収縮や持続時間の延長に貢献した。その結果、運動中の腹圧上昇時における尿道支持機能が改善し、SUIの改善につながった可能性が示唆された。