講演情報
[O03-02]長期入院を要した産褥期開心術患者に対するメンタルヘルスを考慮した理学療法介入の一例
*南 明希1、大住 彩水1、伊藤 翼1、岩田 健太郎1 (1. 神戸市立医療センター中央市民病院)
キーワード：
産褥期、開心術、メンタルヘルス
本発表にあたり、内容と個人情報の保護について本人に説明を行い、同意を得た。
【症例紹介】
入院前ADL自立した29歳女性。既往歴にベーチェット病、右輪部角結膜炎、胸膜炎を有していた。妊娠37週3日に無痛分娩にて第2子を出産、直後から呼吸困難を認めていた。翌日（X日）も頻脈と起座呼吸が続いたため前医に搬送され、造影CTにて上行大動脈57 mmの拡大および、経胸壁心エコーにて重症の大動脈弁閉鎖不全症が認められ当院に転送となった。ベーチェット病の病勢を抑えるためプレドニゾロンの内服調整を行った後、X+48日に大動脈基部置換術と僧帽弁輪形成術の開心術を施行、X+71日に自宅退院となった。
【評価結果と問題点】
X+1日から理学療法を開始した。産後の体力低下に加えて心不全症状を認め、X+14日の6分間歩行テスト（6MWT）では275 mであった。また、X+5日のHospital Anxiety and Scale（HADS）は不安10点、抑うつ4点であった。これらより、運動耐容能の低下と精神的な不安・抑うつ症状の出現が問題点として挙げられた。
【介入内容と結果】
運動耐容能低下に対しては、強心薬投与量や血圧、心拍数、自覚症状を確認しながら段階的に運動量を拡大した。X+20日からは集団心臓リハビリテーション（心リハ）を開始した。その結果、6MWTは275 mからX+46日には405 m、X+69日には460 mへ改善した。心理面に関しては、出産直後から児と離れて長期入院を余儀なくされ、心疾患や開心術後の不安に加え、児との関わりや退院後の育児再開に対する不安を認めていた。そのため、理学療法や心リハを通じて感情表出を促し、児との面会時には抱っこ動作を評価し心負荷を考慮した動作練習を実施した。また、育児不安に対して助産師と連携し、多職種で支援した。HADSはX+46日に不安2点まで改善し、術後X+52日に不安4点、抑うつ8点と一時的に増悪したが、X+69日にはいずれも0点となった。退院後も外来心リハを継続し、不安・抑うつ症状の再燃は認めていない。
【考察】
本症例は循環器疾患の中でも高リスクの症例であったが、循環動態を確認しつつ、段階的に運動強度を調整して運動療法を実施した。患者本人も自宅退院し育児復帰するという明確な目標に向かってリハビリテーションに取り組めたことで、運動耐容能が向上したと考える。
また、出産後の女性ならびに開心術を受けた患者では、HADSを用いた評価で不安・抑うつ得点が高値となる傾向が報告されている。出産後早期に開心術を実施された症例についての報告は乏しいが、不安・抑うつ症状は出現しやすい状況であると考えられた。しかし、本症例における自宅退院時には、不安・抑うつ症状ともに認めなかった。本症例では多職種で関わり感情の表出をしやすい環境を作ったこと、実際に育児動作を確認し循環応答や自覚症状を確認することで安全性を本人に共有できたことなどが心理的安心感に寄与し、入院期間を通じてHADSの著明な上昇を認めなかった可能性がある。
産褥期に重症心疾患を発症した患者では、運動耐容能やADLの改善だけではなく、精神心理状態を継続的に評価し、多職種連携のもと、母親としての役割を含めた生活再建を支援することが重要である。
入院前ADL自立した29歳女性。既往歴にベーチェット病、右輪部角結膜炎、胸膜炎を有していた。妊娠37週3日に無痛分娩にて第2子を出産、直後から呼吸困難を認めていた。翌日（X日）も頻脈と起座呼吸が続いたため前医に搬送され、造影CTにて上行大動脈57 mmの拡大および、経胸壁心エコーにて重症の大動脈弁閉鎖不全症が認められ当院に転送となった。ベーチェット病の病勢を抑えるためプレドニゾロンの内服調整を行った後、X+48日に大動脈基部置換術と僧帽弁輪形成術の開心術を施行、X+71日に自宅退院となった。
【評価結果と問題点】
X+1日から理学療法を開始した。産後の体力低下に加えて心不全症状を認め、X+14日の6分間歩行テスト（6MWT）では275 mであった。また、X+5日のHospital Anxiety and Scale（HADS）は不安10点、抑うつ4点であった。これらより、運動耐容能の低下と精神的な不安・抑うつ症状の出現が問題点として挙げられた。
【介入内容と結果】
運動耐容能低下に対しては、強心薬投与量や血圧、心拍数、自覚症状を確認しながら段階的に運動量を拡大した。X+20日からは集団心臓リハビリテーション（心リハ）を開始した。その結果、6MWTは275 mからX+46日には405 m、X+69日には460 mへ改善した。心理面に関しては、出産直後から児と離れて長期入院を余儀なくされ、心疾患や開心術後の不安に加え、児との関わりや退院後の育児再開に対する不安を認めていた。そのため、理学療法や心リハを通じて感情表出を促し、児との面会時には抱っこ動作を評価し心負荷を考慮した動作練習を実施した。また、育児不安に対して助産師と連携し、多職種で支援した。HADSはX+46日に不安2点まで改善し、術後X+52日に不安4点、抑うつ8点と一時的に増悪したが、X+69日にはいずれも0点となった。退院後も外来心リハを継続し、不安・抑うつ症状の再燃は認めていない。
【考察】
本症例は循環器疾患の中でも高リスクの症例であったが、循環動態を確認しつつ、段階的に運動強度を調整して運動療法を実施した。患者本人も自宅退院し育児復帰するという明確な目標に向かってリハビリテーションに取り組めたことで、運動耐容能が向上したと考える。
また、出産後の女性ならびに開心術を受けた患者では、HADSを用いた評価で不安・抑うつ得点が高値となる傾向が報告されている。出産後早期に開心術を実施された症例についての報告は乏しいが、不安・抑うつ症状は出現しやすい状況であると考えられた。しかし、本症例における自宅退院時には、不安・抑うつ症状ともに認めなかった。本症例では多職種で関わり感情の表出をしやすい環境を作ったこと、実際に育児動作を確認し循環応答や自覚症状を確認することで安全性を本人に共有できたことなどが心理的安心感に寄与し、入院期間を通じてHADSの著明な上昇を認めなかった可能性がある。
産褥期に重症心疾患を発症した患者では、運動耐容能やADLの改善だけではなく、精神心理状態を継続的に評価し、多職種連携のもと、母親としての役割を含めた生活再建を支援することが重要である。