講演情報
[O03-01]ギラン・バレー症候群を発症した初産婦の育児復帰に向けて身体機能に応じた育児動作を検討した一例
*大山 優香1、大住 彩水1、前川 侑宏1、岩田 健太郎1 (1. 神戸市立医療センター中央市民病院)
キーワード：
ギラン・バレー症候群、産褥期、育児動作
本発表にあたり、内容と個人情報の保護について本人に説明を行い、同意を得た。
【症例紹介】
症例は20代後半の初産婦である。RSウイルスワクチン接種後(X-6日)より頭痛、両下肢脱力、構音障害が出現し受診した。X日に脱髄型ギラン・バレー症候群(GBS)と診断され、全身管理目的に挿管管理下で緊急帝王切開にて36週3日での出産となった。同日より免疫グロブリン大量療法を開始し、X＋1日より理学療法介入を開始した。X＋14日に児とともに自宅退院となった。
【評価結果と問題点】
初回介入時のMedical Research Council(MRC)は57点であり上下肢ともに近位筋優位に軽度の筋力低下を認め、末梢筋力についても握力は左4 kgと低下を認めた。さらに呼吸筋力の低下により自己喀痰が困難なため挿管管理下で排痰補助装置を使用していた。Functional Independence Measure(FIM)は46点であった。X+5日の抜管後の歩行器歩行では5 mで修正Borgスケール4の呼吸困難感により休憩を要し、著明な運動耐容能の低下を認めた。退院直後からの育児生活を見据えて、運動耐容能の改善と家事・育児動作の評価を中心に介入を行った。
【介入内容と結果】
X+1日の初回介入時は排痰補助装置を使用した排痰援助を行った。X+2日より骨盤ベルトを装着下での積極的な離床を開始し、X+5日の抜管後から呼吸困難感を指標として運動負荷量を調整しながら歩行距離を漸増した。X+8日の一般病棟転棟後は自宅退院を見据え、階段昇降や床からの立ち上がりなどの動作評価を行った。作業療法士と連携し、家事・育児開始を見据えた上肢機能評価および上肢筋力増強運動を実施した。退院に向けて、GBSによる過用性筋力低下を予防するため、翌日に疲労が残存しない強度での上下肢の筋力増強運動に加え、顔面神経麻痺に対するマッサージの指導を行った。また、児の移動は抱っこひもやベビーカーを活用し上肢負荷を軽減することや家族の協力を得ることを提案した。さらに、おむつ交換や抱っこの際の身体負荷に配慮した動作指導も行った。最終評価時のMRC 58点、握力右14 kg/左13 kg、連続歩行距離は約250 ｍ、FIM 126点まで改善した。夫と両親の支援を受けながら家事・育児を行うことができる身体機能を獲得し、X+14日に児とともに自宅退院した。
【考察】
本症例ではGBSによる運動耐容能の低下に加え、退院直後から育児動作が求められるという産褥期特有の課題を認めた。早期離床に加えて育児動作を想定した評価および指導を行ったことにより、安全な育児動作を獲得し児とともに自宅退院に至った。妊娠中にGBSを発症した患者に対するリハビリテーションでは、早期離床やADLの自立のみを目標とするだけでなく、退院後に求められる育児動作を具体的に把握し、身体機能と疲労を評価したうえで、患者本人が可能な限り安全に育児へ参加できる方法を多職種で検討することが重要である。
症例は20代後半の初産婦である。RSウイルスワクチン接種後(X-6日)より頭痛、両下肢脱力、構音障害が出現し受診した。X日に脱髄型ギラン・バレー症候群(GBS)と診断され、全身管理目的に挿管管理下で緊急帝王切開にて36週3日での出産となった。同日より免疫グロブリン大量療法を開始し、X＋1日より理学療法介入を開始した。X＋14日に児とともに自宅退院となった。
【評価結果と問題点】
初回介入時のMedical Research Council(MRC)は57点であり上下肢ともに近位筋優位に軽度の筋力低下を認め、末梢筋力についても握力は左4 kgと低下を認めた。さらに呼吸筋力の低下により自己喀痰が困難なため挿管管理下で排痰補助装置を使用していた。Functional Independence Measure(FIM)は46点であった。X+5日の抜管後の歩行器歩行では5 mで修正Borgスケール4の呼吸困難感により休憩を要し、著明な運動耐容能の低下を認めた。退院直後からの育児生活を見据えて、運動耐容能の改善と家事・育児動作の評価を中心に介入を行った。
【介入内容と結果】
X+1日の初回介入時は排痰補助装置を使用した排痰援助を行った。X+2日より骨盤ベルトを装着下での積極的な離床を開始し、X+5日の抜管後から呼吸困難感を指標として運動負荷量を調整しながら歩行距離を漸増した。X+8日の一般病棟転棟後は自宅退院を見据え、階段昇降や床からの立ち上がりなどの動作評価を行った。作業療法士と連携し、家事・育児開始を見据えた上肢機能評価および上肢筋力増強運動を実施した。退院に向けて、GBSによる過用性筋力低下を予防するため、翌日に疲労が残存しない強度での上下肢の筋力増強運動に加え、顔面神経麻痺に対するマッサージの指導を行った。また、児の移動は抱っこひもやベビーカーを活用し上肢負荷を軽減することや家族の協力を得ることを提案した。さらに、おむつ交換や抱っこの際の身体負荷に配慮した動作指導も行った。最終評価時のMRC 58点、握力右14 kg/左13 kg、連続歩行距離は約250 ｍ、FIM 126点まで改善した。夫と両親の支援を受けながら家事・育児を行うことができる身体機能を獲得し、X+14日に児とともに自宅退院した。
【考察】
本症例ではGBSによる運動耐容能の低下に加え、退院直後から育児動作が求められるという産褥期特有の課題を認めた。早期離床に加えて育児動作を想定した評価および指導を行ったことにより、安全な育児動作を獲得し児とともに自宅退院に至った。妊娠中にGBSを発症した患者に対するリハビリテーションでは、早期離床やADLの自立のみを目標とするだけでなく、退院後に求められる育児動作を具体的に把握し、身体機能と疲労を評価したうえで、患者本人が可能な限り安全に育児へ参加できる方法を多職種で検討することが重要である。