講演情報
[P09-06]便失禁を合併した女性尿失禁患者に対し高密度焦点式電磁技術と骨盤底筋体操指導を併用した経験
*福田 ちひろ1、後藤 千乃1、原田 和宏2 (1. 岡山中央病院 リハビリテーション部、2. 吉備国際大学 人間科学部人間科学科)
キーワード：
便失禁、高密度焦点式電磁技術、骨盤底筋
本発表にあたり、その内容と個人情報の保護について症例本人に書面および口頭で説明を行い、同意を得た。
【症例紹介】54歳女性。尿失禁を主訴に当院泌尿器科を受診し、高密度焦点式電磁技術（HIFEM技術）を用いたEMSELLA＆reg;による治療と理学療法士による骨盤底筋体操指導を開始した。身長148.0cm、体重44.0㎏（BMI20.1）。医師による診察時に便失禁についても相談があり、理学療法士による問診時に排便後数時間以内に生じる少量の便失禁が約10年間持続していることを確認した。
【評価結果と問題点】HIFEM治療1クール開始前、尿失禁に特異的な質問票であるICIQ-SFは16/21点だった。尿失禁関連QOL質問票であるKHQは「全般的健康観」0 「生活への影響」100 「仕事・家事の制限」83.3 「身体的活動の制限」83.3 「社会的活動の制限」55.6 「個人的な人間関係」100 「心の問題」100 「睡眠・活力」66.7 「重症度評価」60だった。問診では腹圧時の尿失禁に加え、膀胱に尿が貯留することに対する不安から生じる頻尿、排便後数時間以内に生じる便失禁を認めていた。
1クール終了時、ICIQ-SFは5/21点だった。KHQ「全般的健康観」「社会的活動の制限」「個人的な人間関係」「睡眠・活力」は0で、「生活への影響」33.3 「仕事・家事の制限」33.3 「身体的活動の制限」16.7「心の問題」55.6 「重症度評価」33.3だった。1クール終了時には尿失禁は消失したが、便失禁は軽減したものの残存した。
【介入内容と結果】HIFEM治療を1クール（6回）実施し、理学療法士による骨盤底筋体操指導も併用した。理学療法士による指導では骨盤底筋の解剖や機能を説明し、収縮方法の指導や代償動作の修正を行った。1クール終了時には尿失禁は消失したが便失禁は残存した為、患者の希望と泌尿器科医師の許可のもと、特例として期間を空けず2クール目を実施した。2クール終了時には尿失禁・便失禁ともに改善を認めた。2クール終了時ICIQ-SFは0/21点、KHQもすべての項目で0だった。2クール終了時には尿失禁の消失は維持され、問診では便失禁も消失した。なお、自主トレーニングは2クール開始前まで継続したが、泌尿器科医師より筋疲労のリスクについて説明があったことで、2クール中は中断した。
【考察】骨盤底筋体操は、骨盤底筋の収縮力を高めることで尿失禁や便失禁の改善を目的とした保存療法であり、便失禁に対しては適切な指導のもとで実施することが提案されている。本症例ではHIFEM治療に加え、治療開始時に理学療法士による骨盤底筋体操指導を実施した。その結果、ICIQ-SFとKHQのスコアに改善がみられた。また、1クール終了時には、尿失禁が改善し、患者の希望により2クール目を継続した結果、便失禁も消失した。本症例ではHIFEM治療を中心とした継続介入が便失禁改善に寄与した可能性が考えられた。一方で、便失禁に関する専用評価尺度を用いた評価を実施しておらず、改善は問診による聴取に基づくものであった点は本症例の限界である。
【評価結果と問題点】HIFEM治療1クール開始前、尿失禁に特異的な質問票であるICIQ-SFは16/21点だった。尿失禁関連QOL質問票であるKHQは「全般的健康観」0 「生活への影響」100 「仕事・家事の制限」83.3 「身体的活動の制限」83.3 「社会的活動の制限」55.6 「個人的な人間関係」100 「心の問題」100 「睡眠・活力」66.7 「重症度評価」60だった。問診では腹圧時の尿失禁に加え、膀胱に尿が貯留することに対する不安から生じる頻尿、排便後数時間以内に生じる便失禁を認めていた。
1クール終了時、ICIQ-SFは5/21点だった。KHQ「全般的健康観」「社会的活動の制限」「個人的な人間関係」「睡眠・活力」は0で、「生活への影響」33.3 「仕事・家事の制限」33.3 「身体的活動の制限」16.7「心の問題」55.6 「重症度評価」33.3だった。1クール終了時には尿失禁は消失したが、便失禁は軽減したものの残存した。
【介入内容と結果】HIFEM治療を1クール（6回）実施し、理学療法士による骨盤底筋体操指導も併用した。理学療法士による指導では骨盤底筋の解剖や機能を説明し、収縮方法の指導や代償動作の修正を行った。1クール終了時には尿失禁は消失したが便失禁は残存した為、患者の希望と泌尿器科医師の許可のもと、特例として期間を空けず2クール目を実施した。2クール終了時には尿失禁・便失禁ともに改善を認めた。2クール終了時ICIQ-SFは0/21点、KHQもすべての項目で0だった。2クール終了時には尿失禁の消失は維持され、問診では便失禁も消失した。なお、自主トレーニングは2クール開始前まで継続したが、泌尿器科医師より筋疲労のリスクについて説明があったことで、2クール中は中断した。
【考察】骨盤底筋体操は、骨盤底筋の収縮力を高めることで尿失禁や便失禁の改善を目的とした保存療法であり、便失禁に対しては適切な指導のもとで実施することが提案されている。本症例ではHIFEM治療に加え、治療開始時に理学療法士による骨盤底筋体操指導を実施した。その結果、ICIQ-SFとKHQのスコアに改善がみられた。また、1クール終了時には、尿失禁が改善し、患者の希望により2クール目を継続した結果、便失禁も消失した。本症例ではHIFEM治療を中心とした継続介入が便失禁改善に寄与した可能性が考えられた。一方で、便失禁に関する専用評価尺度を用いた評価を実施しておらず、改善は問診による聴取に基づくものであった点は本症例の限界である。