講演情報
[P16-07]妊娠関連骨盤帯痛に対する骨盤底筋トレーニングの効果：ABAデザインによる単一症例研究
*佐藤 歩美1,2、片桐 梨成2,3、森下 勝行2、深谷 泰山2、清水 清美2、土屋 繁一郎4、横井 悠加2 (1. トータルヘルスクリニック 診療技術部、2. 城西国際大学大学院 健康科学研究科、3. 荒木記念東京リバーサイド病院 リハビリテーション科、4. トータルヘルスクリニック 診療部)
キーワード：
妊娠関連骨盤帯痛、骨盤底筋トレーニング、腹横筋
ヘルシンキ宣言の規定に従って実施し、対象者には十分な説明を行い、口頭および書面による同意を得た。
【目的】妊娠関連骨盤帯痛（PPGP）は妊娠中の女性の約50％が経験する筋骨格系症状であり、疼痛や機能障害により日常生活動作および生活の質を低下させる。PPGPに対する運動療法として、インナーユニットである腹横筋（TrA）と骨盤底筋群（PFM）の機能向上が重要とされており、両筋は協調して骨盤帯の動的安定性に寄与することが知られている。しかし、PPGPを有する女性に対して、骨盤底筋トレーニング（PFMT）の有用性を検証した報告はない。そこで、本研究の目的は、PPGPを有する女性1名を対象に、PFMTが疼痛、機能障害およびTrA機能に与える影響を検討することとした。
【方法】左仙腸関節痛を有する妊娠16週の女性1名を対象とし、ABAデザインによる単一症例研究を実施した。各期2週間、計6週間とし、A期では週1回の通常の理学療法（姿勢・日常生活動作指導、超音波画像装置を用いた腹横筋の選択的収縮練習［1週目：A1-1、A2-1］、段階的な体幹安定化運動［2週目：A1-2、A2-2］）を実施した。B期ではA期の内容にPFMTを追加し、１週目（B-1）は超音波画像装置を用いたPFMの選択的収縮練習、2週目（B-2）はPFM収縮を伴う体幹安定化運動を実施した （Kuo et al., 2024）。ホームエクササイズは各期の介入内容に準じて毎日実施するよう指導した。主要評価項目は、疼痛強度と機能障害の評価として、Numerical Rating Scale（NRS）およびJapanese-Language Version of the Pelvic Girdle Questionnaire（PGQ-J）を、ベースラインに加え週3回ずつ評価した。副次評価項目は、超音波画像装置を用いたTrA機能（筋厚変化率と移動距離）および経会陰法を用いたPFM機能（恥骨に対する直腸肛門角［ARA］の移動距離と角度変化量）とし、ベースラインに加え週1回ずつ評価した。統計解析では、NRSおよびPGQ-JはTau-U解析を用いて検討し、その他の項目については記述的に検討した。
【結果】NRSおよびPGQ-Jは、A1-1からA1-2にかけて有意な改善を示し（Tau-U＝1.0、p<0.05）、A1-2からB-1では有意な悪化を認めた（Tau-U＝−1.0、p<0.05）。B-1からB-2では、NRSは改善傾向を示したものの統計学的有意差には至らなかった（p＝0.081、90％CI：0.051–1.0）。一方、PGQ-JはB-1からB-2にかけて有意な改善を示した（Tau-U＝1.0、p<0.05）。TrA筋厚変化率は、非疼痛側である右側ではA1-1で60％（安静時2.1mm、収縮時3.2mm）であったが、B-2では37%（安静時2.0 mm、収縮時2.7mm）へ減少した。一方、疼痛側である左側ではA1-1の27%（安静時2.5mm、収縮時3.1mm）からB-1で75%（安静時2.2mm、収縮時3.8mm）へ増加し、左右差の減少を認めた。TrA移動距離においても、B-2で左右差の減少を認めた。PFM機能では、ARAの移動距離はA1-1の7.2mmからB-1で12mmへ増加した。ARAの角度変化量は、A1-2の7.6°からB-1で21°へ増加し、その後A2-2では12°へ減少した。
【結論】疼痛および機能障害については、PFMTの有無に関わらず、深部体幹筋群の収縮を伴う体幹安定化運動により改善が得られることが示唆された。一方、TrAおよびPFMの機能は、PFMTにより改善する可能性がある。
【方法】左仙腸関節痛を有する妊娠16週の女性1名を対象とし、ABAデザインによる単一症例研究を実施した。各期2週間、計6週間とし、A期では週1回の通常の理学療法（姿勢・日常生活動作指導、超音波画像装置を用いた腹横筋の選択的収縮練習［1週目：A1-1、A2-1］、段階的な体幹安定化運動［2週目：A1-2、A2-2］）を実施した。B期ではA期の内容にPFMTを追加し、１週目（B-1）は超音波画像装置を用いたPFMの選択的収縮練習、2週目（B-2）はPFM収縮を伴う体幹安定化運動を実施した （Kuo et al., 2024）。ホームエクササイズは各期の介入内容に準じて毎日実施するよう指導した。主要評価項目は、疼痛強度と機能障害の評価として、Numerical Rating Scale（NRS）およびJapanese-Language Version of the Pelvic Girdle Questionnaire（PGQ-J）を、ベースラインに加え週3回ずつ評価した。副次評価項目は、超音波画像装置を用いたTrA機能（筋厚変化率と移動距離）および経会陰法を用いたPFM機能（恥骨に対する直腸肛門角［ARA］の移動距離と角度変化量）とし、ベースラインに加え週1回ずつ評価した。統計解析では、NRSおよびPGQ-JはTau-U解析を用いて検討し、その他の項目については記述的に検討した。
【結果】NRSおよびPGQ-Jは、A1-1からA1-2にかけて有意な改善を示し（Tau-U＝1.0、p<0.05）、A1-2からB-1では有意な悪化を認めた（Tau-U＝−1.0、p<0.05）。B-1からB-2では、NRSは改善傾向を示したものの統計学的有意差には至らなかった（p＝0.081、90％CI：0.051–1.0）。一方、PGQ-JはB-1からB-2にかけて有意な改善を示した（Tau-U＝1.0、p<0.05）。TrA筋厚変化率は、非疼痛側である右側ではA1-1で60％（安静時2.1mm、収縮時3.2mm）であったが、B-2では37%（安静時2.0 mm、収縮時2.7mm）へ減少した。一方、疼痛側である左側ではA1-1の27%（安静時2.5mm、収縮時3.1mm）からB-1で75%（安静時2.2mm、収縮時3.8mm）へ増加し、左右差の減少を認めた。TrA移動距離においても、B-2で左右差の減少を認めた。PFM機能では、ARAの移動距離はA1-1の7.2mmからB-1で12mmへ増加した。ARAの角度変化量は、A1-2の7.6°からB-1で21°へ増加し、その後A2-2では12°へ減少した。
【結論】疼痛および機能障害については、PFMTの有無に関わらず、深部体幹筋群の収縮を伴う体幹安定化運動により改善が得られることが示唆された。一方、TrAおよびPFMの機能は、PFMTにより改善する可能性がある。