講演情報
[O02-07]女子大学生の月経随伴症状に対するストレッチングの効果 ―ランダム化比較試験による検討―
*本林 あやな1、佐藤 剛章1、星野 朋葉1、石井 爽絵1 (1. 長野保健医療大学保健科学部リハビリテーション学科理学療法学専攻)
キーワード：
月経随伴症状、ストレッチング、ランダム化比較試験
本研究は筆者所属の倫理審査委員会の承認を得て実施した。対象者には研究の目的・方法、参加の任意性、同意撤回の自由、データの匿名化と個人情報の保護について書面で説明し、同意を得た。
【目的】
月経随伴症状は、月経痛やPremenstrual Syndrome（PMS）などの身体的・精神的症状を含み、多くの女性のQuality of Life(QOL )低下につながる要因である。ストレッチングは、安全かつ有効な非薬物療法として月経痛軽減効果が報告されているが、これまでの研究ではVisual
Analogue Scale（VAS）などによる疼痛強度を主要アウトカムとしたものが多く、Menstrual Distress Questionnaire（MDQ）やShort Scale 8 items（PMS‒8)を用いて月経症状を包括的に評価した研究は少ない。また、大学生を対象としたRandomized Controlled Trial（RCT）による検討も十分ではない。そこで本研究では、月経随伴症状を有する女子大学生を対象に、ストレッチ介入が月経随伴症状、PMS症状、知覚ストレスおよび中枢性感作に及ぼす影響をRCTにより検証することを目的とした。
【方法】
対象は月経随伴症状を有する女子大学生25名（介入群13名、対照群12名）とし、月経不順を認める者、経口避妊薬を服用している者、および月経痛を有さない者は除外した。研究デザインはRCTとし、対象者を介入群と対照群に無作為に割り付けた。介入群には、骨盤周囲筋、大胸筋、殿筋、ハムストリングス、下腿三頭筋、腸腰筋を中心としたストレッチングを、1回約5分、週3～5日、3週間実施した。評価は月経開始前3～7日および月経開始1～3日目に行い、次周期においても同様の評価を実施した。月経前にはPMS-8、Perceived Stress Scale（PSS-10）、Central Sensitization Inventory（CSI-9）を、月経中にはNRS、MDQ、鎮痛薬の服薬日数および服薬総回数を評価した。また、介入群ではストレッチ実施回数を記録した。統計解析には線形混合モデルを用いて群（介入群・対照群）と時期（介入前・介入後）の交互作用を検討し、さらにストレッチ実施回数を考慮した追加分析を実施した。
【結果】
対象者25名（介入群13名、対照群12名）を解析対象とし、線形混合モデルによる解析の結果、服薬日数（p=.002）および服薬総回数（p=.006)では、群と時期の交互作用が有意であった。一方、NRS、MDQ、PMS‒8、PSS-10およびCSI-9では、群と時期の交互作用は認められなかった（すべてp>.05）。また、ストレッチ実施回数を考慮した追加分析においても、NRSに対する有意な交互作用および主効果は認められなかった。
【結論】
3週間のストレッチング介入は、鎮痛薬の服薬日数および服薬総回数の減少に寄与する可能性が示された。一方、月経随伴症状、PMS症状、知覚ストレスおよび中枢性感作に対する有意な改善効果は認められず、ストレッチ実施回数を考慮した追加分析においても疼痛強度の改善は認められなかった。本研究はMDQおよびPMS‒8を用いて月経随伴症状を包括的に評価したRCTとして意義がある一方、対象者数が少なく統計学的検出力が十分でなかった可能性がある。今後は対象者数の拡大や介入期間の延長を含めた検討が必要である。
月経随伴症状は、月経痛やPremenstrual Syndrome（PMS）などの身体的・精神的症状を含み、多くの女性のQuality of Life(QOL )低下につながる要因である。ストレッチングは、安全かつ有効な非薬物療法として月経痛軽減効果が報告されているが、これまでの研究ではVisual
Analogue Scale（VAS）などによる疼痛強度を主要アウトカムとしたものが多く、Menstrual Distress Questionnaire（MDQ）やShort Scale 8 items（PMS‒8)を用いて月経症状を包括的に評価した研究は少ない。また、大学生を対象としたRandomized Controlled Trial（RCT）による検討も十分ではない。そこで本研究では、月経随伴症状を有する女子大学生を対象に、ストレッチ介入が月経随伴症状、PMS症状、知覚ストレスおよび中枢性感作に及ぼす影響をRCTにより検証することを目的とした。
【方法】
対象は月経随伴症状を有する女子大学生25名（介入群13名、対照群12名）とし、月経不順を認める者、経口避妊薬を服用している者、および月経痛を有さない者は除外した。研究デザインはRCTとし、対象者を介入群と対照群に無作為に割り付けた。介入群には、骨盤周囲筋、大胸筋、殿筋、ハムストリングス、下腿三頭筋、腸腰筋を中心としたストレッチングを、1回約5分、週3～5日、3週間実施した。評価は月経開始前3～7日および月経開始1～3日目に行い、次周期においても同様の評価を実施した。月経前にはPMS-8、Perceived Stress Scale（PSS-10）、Central Sensitization Inventory（CSI-9）を、月経中にはNRS、MDQ、鎮痛薬の服薬日数および服薬総回数を評価した。また、介入群ではストレッチ実施回数を記録した。統計解析には線形混合モデルを用いて群（介入群・対照群）と時期（介入前・介入後）の交互作用を検討し、さらにストレッチ実施回数を考慮した追加分析を実施した。
【結果】
対象者25名（介入群13名、対照群12名）を解析対象とし、線形混合モデルによる解析の結果、服薬日数（p=.002）および服薬総回数（p=.006)では、群と時期の交互作用が有意であった。一方、NRS、MDQ、PMS‒8、PSS-10およびCSI-9では、群と時期の交互作用は認められなかった（すべてp>.05）。また、ストレッチ実施回数を考慮した追加分析においても、NRSに対する有意な交互作用および主効果は認められなかった。
【結論】
3週間のストレッチング介入は、鎮痛薬の服薬日数および服薬総回数の減少に寄与する可能性が示された。一方、月経随伴症状、PMS症状、知覚ストレスおよび中枢性感作に対する有意な改善効果は認められず、ストレッチ実施回数を考慮した追加分析においても疼痛強度の改善は認められなかった。本研究はMDQおよびPMS‒8を用いて月経随伴症状を包括的に評価したRCTとして意義がある一方、対象者数が少なく統計学的検出力が十分でなかった可能性がある。今後は対象者数の拡大や介入期間の延長を含めた検討が必要である。