講演情報
[シンポジウム1]脳-骨盤軸（Cerebro-pelvic axis）から紐解く骨盤底機能障害へのアプローチ：泌尿器科医と理学療法士の共有認識
橘田 岳也 (北海道泌尿器科記念病院)
【本文】
腹圧性尿失禁（SUI）や男性の前立腺全摘除術後尿失禁（PPI）などの骨盤底機能障害は、患者のQOLを著しく低下させる。従来、これらの理学療法は骨盤底筋群（PFM）の局所的な筋力増強運動（PFMT）が中心であったが、臨床では局所的アプローチのみでは改善に難渋する症例も少なくない。近年、高次脳機能と骨盤底機能が神経系を介して密接に結びつく「脳-骨盤軸（Cerebro-pelvic axis）」という包括的な双方向性ネットワークの概念が提唱され、注目を集めている。本シンポジウムでは、この最新知見を共有し、PFMTを中枢神経科学的な視点から再考する。
【脳-骨盤軸のメカニズムと尿失禁における病態】 脳-骨盤軸は、脳から骨盤への「下行性コントロール」と、骨盤から脳への「上行性求心路」の双方向性経路で構成される。腹圧上昇時の先行的PFM収縮は、この下行性指令が適切なタイミングで出力されることで成立する。しかし、SUIやPPI患者では単なる筋力低下だけでなく、腹圧上昇時にPFMを締めるという脳からの運動プログラムや、術後の解剖学的変化に伴い自己の骨盤底感覚を脳が正しく認識できない「知覚・認知の解離」が関与していることが示唆されている。
【理学療法士による介入の意義とバイオフィードバック】 このメカニズムにおける理学療法士（PT）による専門的介入の意義は極めて大きい。特に超音波エコーや筋電図を用いたバイオフィードバック（BF）療法は、脳-骨盤軸を直接的に駆動する強力なツールとなる。BFは、意識しにくい骨盤底の動きや、術後に変化した活動状態を視覚・聴覚的シグナルとして脳へ伝える。これが「上行性求心路」を刺激して脳側の運動マップを書き換え、的確な「下行性コントロール」によるPFMの随意収縮および腹圧上昇に備えた先行的収縮パターンの再獲得（インテグレーション）を可能にする。PTの介入は、単なる筋肥大を目的とした運動療法ではなく、神経ネットワークを再構築・最適化する「中枢神経系へのアプローチ」そのものである。
【結語】 脳-骨盤軸の理解は、男女を問わず骨盤底リハビリテーションに新たなパラダイムシフトをもたらす。泌尿器科医と理学療法士がこの概念を共有し、神経可塑性による中枢神経変容まで見据えた包括的なアプローチを実践することが、今後の本領域の発展に不可欠と考える。
【略歴】
1998年 3月 北海道大学医学部医学科卒業
2008年 4月 研究留学米国ピッツバーグ大学泌尿器科リサーチスカラー
2010年 4月 北海道大学病院 泌尿器科 医員
2012年 4月 北海道大学病院 泌尿器科 助教
2015年 10月 北海道大学病院 泌尿器科 講師
2021年 4月 北海道大学大学院医学研究院 特任准教授
2022年 4月 旭川医科大学 腎泌尿器外科学講座 准教授
2025年 4月 北海道泌尿器科記念病院 理事・副院長
現在に至る
＜学会活動＞
日本泌尿器科学会(専門領域委員会排尿機能・神経泌尿器科副部会長)、日本排尿機能学会理事、日本女性骨盤底医学会幹事、日本老年泌尿器科学会監事、日本二分脊椎研究会世話人 等
＜資格等＞
日本泌尿器科学会専門医・指導医、日本排尿機能学会専門医、日本小児泌尿器科学会認定医、日本女性骨盤底医学会専門医、泌尿器ロボット支援手術プロクター認定（前立腺） 等
腹圧性尿失禁（SUI）や男性の前立腺全摘除術後尿失禁（PPI）などの骨盤底機能障害は、患者のQOLを著しく低下させる。従来、これらの理学療法は骨盤底筋群（PFM）の局所的な筋力増強運動（PFMT）が中心であったが、臨床では局所的アプローチのみでは改善に難渋する症例も少なくない。近年、高次脳機能と骨盤底機能が神経系を介して密接に結びつく「脳-骨盤軸（Cerebro-pelvic axis）」という包括的な双方向性ネットワークの概念が提唱され、注目を集めている。本シンポジウムでは、この最新知見を共有し、PFMTを中枢神経科学的な視点から再考する。
【脳-骨盤軸のメカニズムと尿失禁における病態】 脳-骨盤軸は、脳から骨盤への「下行性コントロール」と、骨盤から脳への「上行性求心路」の双方向性経路で構成される。腹圧上昇時の先行的PFM収縮は、この下行性指令が適切なタイミングで出力されることで成立する。しかし、SUIやPPI患者では単なる筋力低下だけでなく、腹圧上昇時にPFMを締めるという脳からの運動プログラムや、術後の解剖学的変化に伴い自己の骨盤底感覚を脳が正しく認識できない「知覚・認知の解離」が関与していることが示唆されている。
【理学療法士による介入の意義とバイオフィードバック】 このメカニズムにおける理学療法士（PT）による専門的介入の意義は極めて大きい。特に超音波エコーや筋電図を用いたバイオフィードバック（BF）療法は、脳-骨盤軸を直接的に駆動する強力なツールとなる。BFは、意識しにくい骨盤底の動きや、術後に変化した活動状態を視覚・聴覚的シグナルとして脳へ伝える。これが「上行性求心路」を刺激して脳側の運動マップを書き換え、的確な「下行性コントロール」によるPFMの随意収縮および腹圧上昇に備えた先行的収縮パターンの再獲得（インテグレーション）を可能にする。PTの介入は、単なる筋肥大を目的とした運動療法ではなく、神経ネットワークを再構築・最適化する「中枢神経系へのアプローチ」そのものである。
【結語】 脳-骨盤軸の理解は、男女を問わず骨盤底リハビリテーションに新たなパラダイムシフトをもたらす。泌尿器科医と理学療法士がこの概念を共有し、神経可塑性による中枢神経変容まで見据えた包括的なアプローチを実践することが、今後の本領域の発展に不可欠と考える。
【略歴】
1998年 3月 北海道大学医学部医学科卒業
2008年 4月 研究留学米国ピッツバーグ大学泌尿器科リサーチスカラー
2010年 4月 北海道大学病院 泌尿器科 医員
2012年 4月 北海道大学病院 泌尿器科 助教
2015年 10月 北海道大学病院 泌尿器科 講師
2021年 4月 北海道大学大学院医学研究院 特任准教授
2022年 4月 旭川医科大学 腎泌尿器外科学講座 准教授
2025年 4月 北海道泌尿器科記念病院 理事・副院長
現在に至る
＜学会活動＞
日本泌尿器科学会(専門領域委員会排尿機能・神経泌尿器科副部会長)、日本排尿機能学会理事、日本女性骨盤底医学会幹事、日本老年泌尿器科学会監事、日本二分脊椎研究会世話人 等
＜資格等＞
日本泌尿器科学会専門医・指導医、日本排尿機能学会専門医、日本小児泌尿器科学会認定医、日本女性骨盤底医学会専門医、泌尿器ロボット支援手術プロクター認定（前立腺） 等