講演情報
[教育講演1]骨盤底の標準形態とその変化―肛門挙筋と内閉鎖筋を中心に
室生 暁 (東京科学大学 臨床解剖学分野)
【本文】
骨盤底は、骨盤内臓を支持するとともに、排尿、排便、性機能に関与する。その解剖は、個々の筋名と単純化された模式図によって説明されることが多い。模式図は複雑な構造の全体像を理解するうえで不可欠であるが、機能や病態を考えるためには、実際の筋束の配置、立体的な形状、個体差を知る必要がある。標準形態とは唯一の「正しい形」ではなく、加齢や病態による変化を捉えるための基準でもある。
本講演では、主に女性骨盤を対象として、三つの観点から骨盤底の形態を解説する。まず、骨盤底を骨盤隔膜と会陰筋群からなる構造として整理し、骨盤下口を構成する骨、骨盤壁、骨盤内臓との位置関係を示す。特に、坐骨恥骨枝を挟んだ内転筋と会陰筋群の配置、内閉鎖筋と肛門挙筋の間に位置する坐骨肛門窩を確認し、股関節周囲から骨盤底へと視野を広げる。下方および骨盤内からの模式図と解剖所見を対応させながら、骨盤底の標準的な立体構造と、観察方向によって見え方が異なることを概説する。
次に、骨盤底の主要な構成要素である肛門挙筋を取り上げる。恥骨直腸筋、恥骨尾骨筋、腸骨尾骨筋という従来の区分は広く用いられているが、実際の筋束配置を必ずしも十分に表していない。肛門挙筋には、肛門管の後方へ向かう筋束だけでなく、肛門管の前方へ向かう筋束（anterior bundle）や、直腸壁に付着する筋束が存在する。肛門管を前後から囲む筋束の配置と外肛門括約筋との位置関係を示し、これらの構造から肛門管の支持機構を考える。また、骨盤臓器脱に伴う形態指標の位置変化についても紹介する。
さらに、股関節外旋筋であり骨盤壁を構成する内閉鎖筋に注目する。内閉鎖筋は線維配列の異なる二つの部分からなり、両者の隣接部は特徴的な溝状形態を形成する。また、閉鎖筋膜を介して肛門挙筋と幅広く接する。解剖体とMRIを用いた解析から得られた標準形態に加え、幾何学的形態測定によって捉えられた加齢に伴う内閉鎖筋と肛門挙筋の形状変化、骨盤臓器脱患者にみられる形態的特徴を示す。
骨盤底機能を理解するには、筋収縮や筋力のみならず、各筋の位置、向き、形状と、その変化を捉えることが重要である。確認された解剖学的構造、臨床的な関連、機能に関する仮説を区別しながら、理学療法評価や運動療法を解剖学的に考えるための基盤を提示したい。
【略歴】
2008～2014年 東京医科歯科大学医学部医学科
2014～2016年 初期臨床研修
2016～2019年 東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科博士課程
2019～2020年 東京医科歯科大学臨床解剖学分野 特任助教
2020～2023年 東京医科歯科大学臨床解剖学分野 助教
2023年～現在 東京医科歯科大学（現・東京科学大学）臨床解剖学分野 講師
＜学会活動＞ 日本解剖学会若手研究者の会 運営委員／代表
＜資格・学位＞ 医師、死体解剖資格、博士（医学）
＜専門＞ 肉眼解剖学、臨床解剖学、特に骨盤底筋を中心とする骨盤・会陰部の臨床解剖学
＜受賞＞ 2021年度日本解剖学会奨励賞
骨盤底は、骨盤内臓を支持するとともに、排尿、排便、性機能に関与する。その解剖は、個々の筋名と単純化された模式図によって説明されることが多い。模式図は複雑な構造の全体像を理解するうえで不可欠であるが、機能や病態を考えるためには、実際の筋束の配置、立体的な形状、個体差を知る必要がある。標準形態とは唯一の「正しい形」ではなく、加齢や病態による変化を捉えるための基準でもある。
本講演では、主に女性骨盤を対象として、三つの観点から骨盤底の形態を解説する。まず、骨盤底を骨盤隔膜と会陰筋群からなる構造として整理し、骨盤下口を構成する骨、骨盤壁、骨盤内臓との位置関係を示す。特に、坐骨恥骨枝を挟んだ内転筋と会陰筋群の配置、内閉鎖筋と肛門挙筋の間に位置する坐骨肛門窩を確認し、股関節周囲から骨盤底へと視野を広げる。下方および骨盤内からの模式図と解剖所見を対応させながら、骨盤底の標準的な立体構造と、観察方向によって見え方が異なることを概説する。
次に、骨盤底の主要な構成要素である肛門挙筋を取り上げる。恥骨直腸筋、恥骨尾骨筋、腸骨尾骨筋という従来の区分は広く用いられているが、実際の筋束配置を必ずしも十分に表していない。肛門挙筋には、肛門管の後方へ向かう筋束だけでなく、肛門管の前方へ向かう筋束（anterior bundle）や、直腸壁に付着する筋束が存在する。肛門管を前後から囲む筋束の配置と外肛門括約筋との位置関係を示し、これらの構造から肛門管の支持機構を考える。また、骨盤臓器脱に伴う形態指標の位置変化についても紹介する。
さらに、股関節外旋筋であり骨盤壁を構成する内閉鎖筋に注目する。内閉鎖筋は線維配列の異なる二つの部分からなり、両者の隣接部は特徴的な溝状形態を形成する。また、閉鎖筋膜を介して肛門挙筋と幅広く接する。解剖体とMRIを用いた解析から得られた標準形態に加え、幾何学的形態測定によって捉えられた加齢に伴う内閉鎖筋と肛門挙筋の形状変化、骨盤臓器脱患者にみられる形態的特徴を示す。
骨盤底機能を理解するには、筋収縮や筋力のみならず、各筋の位置、向き、形状と、その変化を捉えることが重要である。確認された解剖学的構造、臨床的な関連、機能に関する仮説を区別しながら、理学療法評価や運動療法を解剖学的に考えるための基盤を提示したい。
【略歴】
2008～2014年 東京医科歯科大学医学部医学科
2014～2016年 初期臨床研修
2016～2019年 東京医科歯科大学大学院医歯学総合研究科博士課程
2019～2020年 東京医科歯科大学臨床解剖学分野 特任助教
2020～2023年 東京医科歯科大学臨床解剖学分野 助教
2023年～現在 東京医科歯科大学（現・東京科学大学）臨床解剖学分野 講師
＜学会活動＞ 日本解剖学会若手研究者の会 運営委員／代表
＜資格・学位＞ 医師、死体解剖資格、博士（医学）
＜専門＞ 肉眼解剖学、臨床解剖学、特に骨盤底筋を中心とする骨盤・会陰部の臨床解剖学
＜受賞＞ 2021年度日本解剖学会奨励賞