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小児等在宅医療／医療的ケア児等支援における医療の質・安全推進の挑戦

リバース・イノベーションとは、資源制約下にある現場で生まれた簡素で実効性の高い工夫が、より資源の豊富な組織や制度に逆流し、新たな価値を生み出す現象を指す。医療分野においても、低資源環境で開発された医療提供の仕組みや実践が、高所得国や大規模医療機関に応用される可能性が論じられてきた。たとえば、医療におけるリバース・イノベーションは、低所得国等で生まれた有効なイノベーションを、高所得国の医療提供体制に応用する過程として整理されている。 わが国では、令和8年4月から医療法施行規則の改正により、病院等における医療安全管理者の配置が新たに求められることとなった。これにより、これまで大規模病院を中心に整備されてきた医療安全管理体制は、中小病院や有床診療所等を含むより広い医療提供体制の中で再構築される段階に入った。医療安全管理者には、医療安全管理委員会の業務支援、職員研修、事故報告等を踏まえた改善方策の推進など、組織横断的な医療安全活動を支える役割が期待されている。 このような制度的変化のもとでは、診療報酬上の医療安全対策地域連携加算等を通じ、大規模医療機関が中小医療機関を支援し、地域全体の医療安全水準を高める方向性が一層重要となる。しかし、医療安全に関する知識や実践は、大規模医療機関から中小医療機関へ一方向的に移転されるものではない。プライマリ・ケアを担う中小医療機関には、職員間の距離が近く、患者・家族との関係性が継続的であり、限られた人員・時間・設備の中で柔軟に工夫を重ねるという、大規模医療機関とは異なる強みが存在する。 たとえば、形式化された報告制度に依存しすぎない日常的なリスク共有、管理者と現場職員の迅速な意思疎通、患者の生活背景を踏まえた安全対策、多職種が顔の見える関係の中で支え合う改善活動などは、中小医療機関ならではの実践知である。これらは、単に「小規模であるがゆえの代替策」ではなく、大規模医療機関における医療安全活動のあり方を問い直す契機ともなり得る。 本パネルディスカッションでは、診療所や中小医療機関に所属する登壇者を迎え、各医療機関における取り組みや、組織文化、現場での工夫、地域連携の現状などを共有する。中小医療機関のきらりと光る実践をリバース・イノベーションとして捉え直し、診療所や中小医療機関の実践から何を学び得るのか、また、医療安全対策地域連携を「支援する側／支援される側」の関係にとどめず、相互学習と共創の場へと発展させるために何が必要かを検討する機会としたい。

学会連携企画パネルディスカッション 4　【日本プライマリ・ケア連合学会】診療所・中小医療機関から学ぶ質向上と安全の取り組み ―リバース・イノベーションとしてのプライマリ・ケア領域の実践知―

第21回医療の質・安全学会学術集会

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[CPD-4-3]小児等在宅医療／医療的ケア児等支援における医療の質・安全推進の挑戦

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