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急性期リハビリテーション医療での実装 ― 分析と評価の実践事例

1.安全管理の考え方の変遷 従来の安全管理（Safety-I）では，システム内で「人々がなぜ失敗したか」というエラーや事故の追求に主眼が置かれていた．これに対し，複雑なシステムの安全管理において必要性が高まっている視点がSafety-IIである．レジリエンス・エンジニアリング（RE）はSafety-IIの視点に基づき「人々はどのように日常の業務をうまく行っているか」を分析対象とする．これにより予期せぬ擾乱も日常の成功事例もシステム構成要素のパフォーマンス変動がもたらす等価な帰結として捉えられるようになった（中島 2019）． しかしこの理論を実際の臨床現場に定着させるには障壁も存在する．Safety-IIアプローチでは目に見える事故だけでなく「日常の成功」事象（平穏事象）を評価しなければならない．そのため何を物差しとして評価し，どのようなデータを扱い，何を最終的なアウトカム指標に設定すべきかという点については，多くの検証がなされている段階にある． 2. 知見からみる「実装」へのアプローチ 医療現場は常に状況が変化するため，スタッフは柔軟な適応（パフォーマンスの調整）を行って安全を確保している．この調整力を可視化する手法として「WAI（What as Imagined：期待された業務）」と「WAD（What as Done：実際の業務）」の可視化，機能共鳴解析手法（FRAM）やレジリエンス・アナリシス・グリッド（RAG）などのフレームワークの有効性が，多くの医療安全論文で報告されている． これらを踏まえ本シンポジウムでは，多領域の専門職の視点から，理論を単なる概念に留めず実践的なシステム・マネジメント事例を検証し，安全性向上のための議論を深めることを目的とする． 3. 多職種におけるレジリエンス・エンジニアリングの実装事例 本シンポジウムは，大阪大学医学部附属病院中央クオリティマネジメント部の北村温美先生および兵庫医科大学医学部医療クオリティマネジメント学の高橋敬子先生を座長に迎え，理論と実践の架け橋となる議論を展開する． まず，北村温美先生より「日常臨床業務を科学する、レジリエント・ヘルスケアのキーエッセンス」と題したbrief lectureをいただく．理論の本質を整理した上で各領域の実装事例へと繋げる． 麻酔科領域からは横浜市立大学附属市民総合医療センターの佐藤仁先生より，急性期の動的な判断が求められる手術室での実装事例をご報告いただく．看護および医療安全管理領域では，東京科学大学病院の小野和代先生から感染制御におけるREの実装について，医療安全との連携の視点からご講演いただく． さらに、薬剤部門では横浜市立大学附属市民総合医療センターの勝亦秀樹先生をお招きし，都市部大学病院機能としての薬剤師業務における実装への取り組みを報告いただく．急性期リハビリテーション医療の現場からは本企画提案者の笹沼から，患者の急変事例に対応するリハビリ現場での分析と評価の実践ついて述べる． 4. 多領域の統合がもたらすこれからの医療安全 本シンポジウムの最大の意義は，医師，看護師，薬剤師，理学療法士といった「多領域のコンダクター」が集い，共通の理論的枠組みのもとで議論を行う点にある．各現場での実装事例や分析事例を持ち寄ることで，「何を物差しとし，何をアウトカム指標とするか」という現在進行形の課題に対する一つの解答の方向性が示される．Safety-Iによるエラーの排除を前提としつつ，Safety-IIによる現場の適応力の強化を融合させるシステム・マネジメントが、これからの医療の質と安全を支える基盤となる可能性について探っていきたい．

シンポジウム 3　レジリエンス・エンジニアリングに基づく安全管理を実装する ～評価，実践，アウトカムに関する多職種からの提言～

第21回医療の質・安全学会学術集会

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[S-3-5]急性期リハビリテーション医療での実装 ― 分析と評価の実践事例

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