第21回医療の質・安全学会学術集会

座長：小林　美亜（山梨大学医学部附属病院 病院経営管理部）, 荒井　康夫（北里大学 未来工学部、大学院未来工学研究科、メディカルインフォマティクス研究室）

クリニカルパスは、標準的な診療計画と各時点で達成すべきアウトカムを多職種で共有し、アウトカムの達成状況やバリアンスを評価することで、診療プロセスを継続的に改善するためのマネジメントツールである。その活用は、診療の標準化や医療の質・安全の向上にとどまらず、医療資源の適正な活用、病院経営の効率化、患者参画の促進など、多様な領域に広がっている。一方で、クリニカルパスを単なるマニュアルや業務効率化の手段として捉えることによって、本来の機能が十分に発揮されていない場合もある。
　本セッションは、医療の質・安全学会と日本クリニカルパス学会の連携企画として、クリニカルパスの本質的な役割を再確認するとともに、医療の質・安全、病院経営、患者参画という異なる視点から、その活用の可能性と課題を検討する。
　まず、総論として、クリニカルパスの構成要件と運用原則を整理し、パスに対する誤った認識や形式的な運用が、その効果を損なう可能性を示す。そのうえで、診療の標準化と患者の個別性への対応を両立させ、医療の質・安全と効率化を実現するための基盤として、クリニカルパスの役割を再考する。次に、医療の質・安全の観点から、大学病院における全院的な質改善の実践を踏まえ、診療の標準をどのように設定し、運用するかを検討する。特に、標準からの乖離であるバリアンスを、単なる逸脱や問題として扱うのではなく、患者の状態や診療プロセスを評価し、医療安全上の課題の把握や改善につなげるための考え方を議論する。病院経営の観点からは、公開データを用いた分析結果をもとに、クリニカルパスの運用や情報公開と病院経営指標との関連を検討する。医療の質の向上と経営の効率化を対立するものとして捉えるのではなく、両者を両立させるためのクリニカルパスの価値を明らかにするとともに、その実効性を高める組織体制やマネジメントのあり方を考察する。さらに、患者参画の観点から、患者用パスの役割を再検討する。患者用パスを医療者から患者への一方向的な説明や情報提供の手段にとどめず、患者と医療者が診療の目標や経過を共有し、ともにつくり、ともに活用し、ともに評価する協働の手段へと発展させるための方策を検討する。これにより、患者の理解や意思決定への参画を促し、患者の視点を診療プロセスの改善に反映させる可能性を探る。
　総合討論では、診療の標準化と個別性への対応、アウトカムやバリアンスの評価と活用、クリニカルパスに関する指標の測定と情報公開、患者との協働を主要な論点とする。これらを通じて、医療の質・安全、病院経営、患者参画を個別の課題としてではなく、相互に関連するマネジメントの要素として捉え、クリニカルパスを基盤とした統合的な医療マネジメントのあり方と今後の発展の方向性を議論する。