第21回医療の質・安全学会学術集会

座長：渡邉　幸子（医療法人社団哺育会 白岡中央総合病院 医療安全管理課）, 武藤　浩司（新潟市民病院）
企画提案者：武藤　浩司（新潟市民病院）

高齢化の進展に伴い、多疾患併存を背景としたポリファーマシーは医療安全上の重要課題となっている。高齢者における多剤投与は、薬物有害事象や薬剤起因性老年症候群の発症リスクを高める。具体的には、転倒・転落、せん妄、嚥下障害、低栄養、認知機能低下などを通じて患者の生活機能やQOLを低下させ、入院期間の延長や医療費増加にもつながる。このため、診療報酬改定や各種ガイドラインにおいてポリファーマシー対策の推進が図られ、医療機関や薬局における薬物療法の適正化や服薬支援、多職種による処方見直しが進められてきた。
　一方で、近年は薬剤数の削減そのものではなく、薬物療法の安全性向上、生活機能の維持・改善、患者負担の軽減、さらには患者アウトカムの向上につながっているかという「質」の視点が重視されるようになっている。高齢者医薬品適正使用検討会においても、服薬簡素化の推進や日本版抗コリン薬リスクスケール（JARS）を活用したリスク低減など、薬物療法の安全性や治療負担の軽減に着目した取り組みが提唱されている。また、薬剤師による包括的な薬物療法評価や継続的なフォローアップが患者アウトカム向上に寄与することも報告されている。しかし、地域へ移行した後に処方変更の意図が十分共有されず、退院前に適正化された処方が再び元に戻る、いわゆる「先祖返り」が生じることも少なくない。持続可能なポリファーマシー対策には、病院内で得られた経験や成果を地域へ継承し、多職種・多施設が連携して支援する体制の構築が求められる。
　本企画では、「経験の継承と科学的探求～さらなる高みを目指して～」という本学術集会のテーマのもと、ポリファーマシー対策を通じた医療の質・安全向上について議論する。病院で培われた経験や実践を地域へ継承し、多職種が連携して持続可能なポリファーマシー対策を実現するための方策を検討する。
　まず、高齢者薬物療法適正化の変遷とポリファーマシー対策の体系化を概説し、医療安全との関連から今後求められる薬物療法の質評価の方向性を提示する。続いて、転倒・転落予防を切り口に、病院経営および組織的な質改善活動の観点からポリファーマシー対策の意義を考察する。さらに、精神科領域における向精神薬ポリファーマシーの実態やリスク低減の取り組みを共有し、医療安全向上に資する薬物療法の適正化について検討する。また、言語聴覚士の視点から薬剤と嚥下機能低下との関連や、多職種連携による評価・介入の実践を通じて、生活機能を重視した薬物療法評価の重要性を共有する。最後に、薬剤管理サマリーや薬薬連携を活用した地域での継続支援の必要性を示し、退院後の「先祖返り」を防ぐ地域連携モデルと情報共有のあり方を提案する。
　総合討論では、各施設や地域で培われてきたポリファーマシー対策の経験をどのように標準化し、科学的根拠に基づく実践として地域へ展開していくかを議論する。また、薬剤数削減のみならず、安全性、生活機能、患者アウトカム、継続的フォローアップを踏まえた質評価指標のあり方についても検討する。本企画を通じて、病院から地域へ切れ目なくつながる多職種協働モデルを提示するとともに、経験の継承と科学的探究を融合した持続可能なポリファーマシー対策のあり方を共有し、次世代へ継承可能な医療の質・安全向上モデルを提案したい。