第21回医療の質・安全学会学術集会

座長：奥村　将年（藤田医科大学病院 医療の質・安全対策部）, 辰巳　陽一（徳洲会グループ本部 医療安全管理部門／近畿大学医学部・近畿大学病院）
企画提案者：奥村　将年（藤田医科大学病院 医療の質・安全対策部）

救急・集中治療の現場において、回復の見込みがない患者に対する生命維持治療の終了および差し控えは、患者の尊厳を保ち、その最善の利益を実現するための極めて重要な臨床倫理的営みである。関係学会が策定した「救急集中治療における生命維持治療の終了・差し控えに関する4学会合同ガイドライン」は、適切な合意形成プロセスを導く指針としての定着を目指している。しかし、実際の臨床現場では、医療安全部門や管理部門が、生命維持治療終了の実践における障壁となる事例があると聞いている。

医療安全側が生命維持治療終了の障壁となってしまう背景には、治療終了に関する倫理的・法的意義への理解が不十分であることや、法的紛争や組織的トラブルへの過度な恐れが挙げられる。医療安全の目的が「不確実性の排除」や「防衛的なリスクマネジメント」に矮小化されるとき、治療の終了という行為は不可逆的なリスクの発生と誤認されやすい。結果として、手続きの過度な厳格化やルールへの固執が、患者や家族の意向に沿ったタイムリーな意思決定を遅らせ、不必要な延命という名の新たな害を生み出すパラドックスを招いている。本来、患者中心である医療安全が、形式的なリスク回避によって臨床のコンテクストを硬直させている現状は、克服していきたい課題である。

本パネルディスカッションは、4学会合同ガイドラインを正しく理解し、臨床倫理への理解を深めて、医療安全が臨床倫理の善きパートナーになることを目的とする。医療安全を臨床の監視者やブレーキをかける存在ではなく、患者の最善をともに模索するチームの一員へと位置づけるための議論を展開する。3人の演者を迎え、多角的な視点からこの課題へのアプローチを試みる。まず、ガイドラインの概要とそれが示す意思決定プロセスの骨子を整理し、多職種による合意形成の手順や倫理的・法的妥当性を担保するための要件を再確認する。その上で、単に事故や紛争のないことだけを追い求める従来の固着した安全観を脱却し、患者にとっての最善を目指した安全の再定義を試みる。患者の尊厳を損なう医療の過剰提供こそが最大の不安全であるという認識に立ち、真の患者利益を臨床倫理的視点から掘り下げる。最後に、医療安全が未知のトラブルへの恐れを超え、意思決定プロセスにいかに伴走できるかを考察する。現場の対話とケアのコンテクストを支えるデザインや、医療安全担当者が果たしたい新たなマインドセットを展望する。