講演情報
[O-15-01]変形性膝関節症患者の歩行戦略（DJSと非対称性）と痛みに対する心理的指標との関連
*岡澤 和哉1、藤田 努1、奈須 勇樹1、濱井 敏2、川原 慎也2、中島 康晴2、加藤 浩3 (1. 九州大学病院リハビリテーション部、2. 九州大学大学院医学研究院臨床医学部門外科学講座 整形外科学分野、3. 山形県立保健医療大学大学院)
キーワード：
DJS、非対称性、変形性膝関節症
本研究は当院倫理委員会の承認を得て実施した（承認番号：2020-395）．対象者には研究の目的・方法・個人情報の保護について十分な説明を行い，書面による同意を取得した．
【目的】変形性膝関節症（膝OA）患者の歩行では，疼痛回避や関節不安定性の代償として筋の共同収縮が増加し，関節剛性を高める歩行戦略(stiffening strategy）が報告されている．関節剛性を評価する指標としては，Dynamic Joint Stiffness（DJS）がある．また，膝OAでは罹患側の剛性が高まる一方で，代償的に非罹患側の負担が増大するため，左右の非対称性を示すAsymmetry Index（AI）の評価も重要である．一方，痛みに対する心理的な評価指標として，破局的思考を評価するPain Catastrophizing Scale（PCS）や運動恐怖感の指標であるTampa Scale for Kinesiophobia（TSK）がある．しかし，DJS，及びAIとこれら心理的因子との関連は，十分に検討されていない．そこで本研究の目的は，膝OA患者の歩行時DJS，及びAIと心理的指標であるPCS，TSKとの関連を検討することである．
【方法】対象は，変形性膝関節症（KL分類grade II以上）と診断された膝OA患者26名（性別：女性20名・男性6名，平均年齢：65.4 ± 9.5歳）であった．研究デザインは，横断的研究である．歩行解析には，三次元動作分析装置を用い，初期接地〜荷重応答期の膝関節最大屈曲角度，及び膝関節屈曲モーメントからDJSを算出した．AIは（罹患側DJS − 非罹患側DJS）/ {（罹患側DJS ＋ 非罹患側DJS）/ 2} × 100として算出した．心理的指標として，PCS（反芻，拡大視，無力感），及びTSKを評価した．統計解析では，DJS，及び膝関節屈曲角度の罹患側と非罹患側の比較には，Wilcoxon符号付順位検定（効果量r）を用いた．また，罹患側DJSとPCS・ TSK，AIとPCS・TSKとの関連性を検討するため，Spearmanの順位相関係数（rs）を用いた．
【結果】罹患側DJSは，非罹患側と比較して有意に高値（p = 0.002，r = 0.49）を示した．罹患側の膝屈曲角度は，非罹患側と比較して有意に低値（p = 0.03，r = 0.49）を示した．相関分析の結果，罹患側DJSとPCS下位尺度（無力感）との間には，有意な正の相関を認めた（rs = 0.50，p = 0.03）．PCS合計との間には，有意な相関は認めなかった．罹患側DJSとTSK，AIとPCSとの間には，有意な相関を認めなかった．
【考察】本研究の結果より，罹患側DJSが高いほどPCS下位尺度の無力感が強いことが示された．膝OA患者のstiffening strategy歩行は，メカニカルストレスを抑制する適応的戦略と解釈されている．一方，痛みへの破局的思考のうち無力感は，「痛みを自ら制御できない」という認知的評価を反映し，活動制限や身体機能低下と関連することが報告されている．本研究の結果は，このような対処不能感の強さと，関節剛性を高める歩行パターンとの間に関連がある可能性を示唆するものである．すなわち，関節剛性の増大は単なる力学的適応にとどまらず，痛みに対する認知的側面を反映している可能性がある．ただし，本研究は横断的デザインであるため，因果関係については縦断的研究による検証が必要である．
【まとめ】膝OA患者において罹患側DJSは，非罹患側と比較し高値を示し，関節剛性を高める歩行特性が示された．さらに罹患側DJSはPCSの無力感と関連し，関節剛性の増大と痛みへの対処不能感との関連が示唆された．これらの結果より，DJSは力学的特性に加え，特定の認知的側面を反映する指標となりうる可能性がある．
【目的】変形性膝関節症（膝OA）患者の歩行では，疼痛回避や関節不安定性の代償として筋の共同収縮が増加し，関節剛性を高める歩行戦略(stiffening strategy）が報告されている．関節剛性を評価する指標としては，Dynamic Joint Stiffness（DJS）がある．また，膝OAでは罹患側の剛性が高まる一方で，代償的に非罹患側の負担が増大するため，左右の非対称性を示すAsymmetry Index（AI）の評価も重要である．一方，痛みに対する心理的な評価指標として，破局的思考を評価するPain Catastrophizing Scale（PCS）や運動恐怖感の指標であるTampa Scale for Kinesiophobia（TSK）がある．しかし，DJS，及びAIとこれら心理的因子との関連は，十分に検討されていない．そこで本研究の目的は，膝OA患者の歩行時DJS，及びAIと心理的指標であるPCS，TSKとの関連を検討することである．
【方法】対象は，変形性膝関節症（KL分類grade II以上）と診断された膝OA患者26名（性別：女性20名・男性6名，平均年齢：65.4 ± 9.5歳）であった．研究デザインは，横断的研究である．歩行解析には，三次元動作分析装置を用い，初期接地〜荷重応答期の膝関節最大屈曲角度，及び膝関節屈曲モーメントからDJSを算出した．AIは（罹患側DJS − 非罹患側DJS）/ {（罹患側DJS ＋ 非罹患側DJS）/ 2} × 100として算出した．心理的指標として，PCS（反芻，拡大視，無力感），及びTSKを評価した．統計解析では，DJS，及び膝関節屈曲角度の罹患側と非罹患側の比較には，Wilcoxon符号付順位検定（効果量r）を用いた．また，罹患側DJSとPCS・ TSK，AIとPCS・TSKとの関連性を検討するため，Spearmanの順位相関係数（rs）を用いた．
【結果】罹患側DJSは，非罹患側と比較して有意に高値（p = 0.002，r = 0.49）を示した．罹患側の膝屈曲角度は，非罹患側と比較して有意に低値（p = 0.03，r = 0.49）を示した．相関分析の結果，罹患側DJSとPCS下位尺度（無力感）との間には，有意な正の相関を認めた（rs = 0.50，p = 0.03）．PCS合計との間には，有意な相関は認めなかった．罹患側DJSとTSK，AIとPCSとの間には，有意な相関を認めなかった．
【考察】本研究の結果より，罹患側DJSが高いほどPCS下位尺度の無力感が強いことが示された．膝OA患者のstiffening strategy歩行は，メカニカルストレスを抑制する適応的戦略と解釈されている．一方，痛みへの破局的思考のうち無力感は，「痛みを自ら制御できない」という認知的評価を反映し，活動制限や身体機能低下と関連することが報告されている．本研究の結果は，このような対処不能感の強さと，関節剛性を高める歩行パターンとの間に関連がある可能性を示唆するものである．すなわち，関節剛性の増大は単なる力学的適応にとどまらず，痛みに対する認知的側面を反映している可能性がある．ただし，本研究は横断的デザインであるため，因果関係については縦断的研究による検証が必要である．
【まとめ】膝OA患者において罹患側DJSは，非罹患側と比較し高値を示し，関節剛性を高める歩行特性が示された．さらに罹患側DJSはPCSの無力感と関連し，関節剛性の増大と痛みへの対処不能感との関連が示唆された．これらの結果より，DJSは力学的特性に加え，特定の認知的側面を反映する指標となりうる可能性がある．
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