[P-11] ポスター11

17:40 〜 17:50

[P-11-04] "心を動かし、活きるを支える"
〜重症くも膜下出血術後患者に対する退院支援〜

*白石 豊章¹、廣原 円¹、本山 成美¹、本田 祐一¹、安藤 真次¹、竹村 仁¹ (1. 臼杵市医師会立コスモス病院)

キーワード：

重症くも膜下出血、精神活動賦活化、退院支援

本発表はヘルシンキ宣言に基づき、対象者及び御家族へ十分な説明を行い、同意を得て実施した。

【はじめに】
くも膜下出血（以下SAH）発症後、塞栓コイル術、V-P シャント術、気管切開術、胃瘻造設術を施行され、発症後5か月で当院転入院した症例に対し、運動療法と並行して精神活動賦活化および気管カニューレ抜管に取り組んだ結果、FIMの改善は軽度であったが、移乗動作・発語・嚥下など生活に直結する機能が向上し、自宅退院に至った一症例を報告する。
【症例紹介】
70代女性。職業は訪問介護員。元々社交的な性格だった。202X年Y月、勤務中にSAH発症し、塞栓コイル術施行。P.O3日：第3側脳室血腫除去術、P.O20日：気管切開術施行。その後正常圧水頭症に対して、P.O1か月：V-Pシャント術施行。P.O1.5か月：回復期リハビリテーション病院転院し、P.O4か月：胃瘻造設術を経て、P.O5か月：当院地域包括ケア病棟へ転入院となった。
【入院時評価】
GCS：E4VTM5、Br‐stage：右Ⅱ-Ⅱ-Ⅲ、四肢拘縮（特に右上肢、両側内反尖足）、FIM26点（運動13点、認知13点）、基本動作やADLは全介助レベルであった。意思表示は頷きや首振りにて可能だが、離床には消極的であった。一方で「家に帰りたい。声が出るなら抜管したい」との希望があり、家族も自宅退院と抜管を望んでいた。
【介入内容】
①精神活動賦活化：うつ傾向に対し入院3日後よりアマンタジン塩酸塩錠開始。運動療法とともに知人や家族との面会機会を増やした。
②気管カニューレ抜管：医師・ST等と協働し、呼吸リハビリテーションを実施。気切部閉鎖時間を段階的に延長し、適宜血ガス測定しながら抜管まで進めた。
③ADL拡大：本人の訴えを傾聴しながら、離床時間を延長し、移乗介助量の軽減に向けて起立・立位・歩行練習を実施した。
【結果】
GCSやBr-stage、拘縮に著しい改善を認めなかったが、FIM39点（運動16点、認知23点）へ改善。移乗は一部介助、歩行器での介助歩行20m程度可能となった。内服と運動療法に加え、面会機会の増加により精神活動が賦活化され、抜管後は挨拶や訴えを単語レベルで表出できるようになった。嚥下機能も改善し、ゼリー等の経口摂取が「お楽しみ」程度で可能となった。
退院前家屋訪問にて、環境調整・介護サービス調整・家族への介助指導を実施し、入院2か月で自宅退院となった。
退院1か月後に退院後訪問を実施したが、家族の支援やショートステイを利用しながら、体調変化なく安定した自宅生活を継続していた。　
【考察】　
重症SAH患者に対して、本人の希望である「家に帰りたい」「話したい」を実現するために多角的なアプローチを行い、本人の意欲を引き出す関わりを継続したことで、FIMの改善は軽微であっても、移乗・発語・嚥下など実生活に直結する機能が向上し、自宅退院へ繋げることができた。発症5か月を経過し、回復過程が緩徐となる期間であっても、精神活動賦活化や継続的な運動療法を実施することで、患者および家族のＱＯＬの向上に寄与できることが示唆された。