[O] 一般演題（口演） 「在宅医療・医療連携」

[O-7-27] 禁煙によるテオフィリン誘発性不整脈に対してPISCS概念およびバイタルチェックの統合評価により早期対処に繋がった一例

坂本 直大, 大竹 祐司 (総合メディカル（株）)

【背景・目的】 喫煙による代謝酵素CYP1A2の誘導は広く知られているが、在宅医療現場での禁煙（誘導解除）が薬物動態に及ぼす影響は見過ごされやすい。今回、禁煙を契機にテオフィリン中毒を呈した症例に対し、PISCS（薬物相互作用重要度分類システム）による動態推論とフィジカルアセスメントを統合評価することで、副作用の早期発見と処方適正化に至った事例を報告する。
【症例報告】 80歳代男性。COPDにて在宅酸素療法導入中。テオフィリン徐放錠300mg/日等を服用。長年の重度喫煙者であったが、9月上旬に自発的に禁煙を開始した。 10月の定期訪問時、パルスオキシメーターに表示された脈拍数が53回/分（平常時80-100回/分）と著明に低下していた。脈拍数の乖離から、機器が脈波を正確に検知できていない不整（結滞）を疑い、手技による検脈を実施。顕著な徐脈様症状とリズムの不整を確認した。灰皿の消失や「食事が美味しくなった」等の発言から、禁煙継続を再確認した。
【介入と転帰】 禁煙によるCYP1A2の誘導解除に伴いクリアランスが低下し、血中濃度が約1.7倍（PISCSに基づく推定AUCR）上昇し中毒域に達したと推論。処方医へ「禁煙に伴う代謝変動とテオフィリン中毒による不整脈の疑い」を報告し、当該薬の中止または減量を提案した。処方医の判断により中止とした結果、数日後に脈拍およびリズムは正常化し、呼吸器症状の増悪も認められなかった。
【考察・結論】 本症例は、パルスオキシメーターの数値異常を単なる機器エラーとせず、検脈という直接的なアセスメントに繋げたことが早期発見の鍵となった。また、PISCSを用いた動態推論により、1ヶ月前の禁煙が原因であることを予測し、論理的な処方提案が可能となった。在宅薬剤師が薬物動態理論とバイタルサインを統合して評価することは、高度な薬学的管理を実践し、患者の安全を確保する上で極めて重要である。